河南
不知道大伙最近有沒有發現，去醫院開藥，原來常說的那些好用的新特好藥，現在越來越難開出來了？身邊不少在醫院上班的朋友也在吐槽，收入砍了快一半，活反倒翻了倍，這到底是咋回事？本來是解決大家喊了多年的看病貴，怎么解決了老問題，反倒冒出來新麻煩？
之前醫藥圈的毛病大伙多少都聽過，醫生收入和藥品銷量直接綁定，開貴藥多開藥才能多拿收入。有些藥企為了進醫院，更是直接給相關人員輸送好處，醫院自然愿意推高價藥。那會兒雖然不少患者能拿到好藥，但濫開藥、看病貴的問題，把大伙坑得夠嗆。
2021年國家動手解決住房、教育、醫療這三座民生大山，醫藥領域的整改推進最快，也最先見效。現在去醫院開藥，醫生不會給你開一堆吃不完的多余藥，基本都是按幾天的劑量開，可隨之而來的就是好藥越來越難見著。畢竟沒了藥品回扣的激勵，醫院根本沒動力去推高價好藥。
現在推行的DRG付費模式，相當于給每個病種定了報銷限額，從根上掐掉了濫開藥的空間。但這事有點矯枉過正，整出了新的窩心問題。要是你住院的時候查出來還有并發癥或者其他疾病，醫生大多不愿意額外給你治，超了限額醫院就得自己兜底。要么裝沒看見，要么直接把你推去別的科室，這次住院根本解決不了問題，這也是好多醫院職工最鬧心的地方。
截止到目前，國家已經開展了第十二輪藥品集采，大部分藥品的價格都降到了冰點，普通人看病掏錢確實少了很多。但早期集采走了點彎路，走了“唯價格論”的路子，只看誰報價最低，根本不管研發成本和藥品質量。
不少藥企負責人都直言，現在就是進退兩難的地步。不參加集采就根本沒銷路，等于直接被踢出市場。參加的話，報價比生產成本還低，也就勉強能覆蓋原材料錢，研發投入的錢根本掏不出來。賣得越多虧得越多，不賣就徹底沒市場，這不就是把人架在火上烤嗎。
長此以往下去，藥企連生存都成問題，哪來余錢研發新藥，連現有藥品的質量都難以保證，最后吃虧的還是咱們普通患者。
為了應對醫保基金的壓力，國家本來想推動商業保險補上醫保缺口，哪想到這項工作推進得磕磕絆絆，各方都不買賬。藥企首先就抵觸，進入商保目錄需要談判打折，審批流程繁瑣得要命，還要和一堆同行搶位置。就算好不容易擠進去了，醫院有藥占比考核卡著，醫生不敢開貴藥，最后還是賺不到錢，純純白忙活。
保險公司也有自己的顧慮，商業保險本來就要靠精算控制成本。要是把名貴創新藥都放進目錄，大伙都來用商保報銷，理賠金額直接飆升，搞不好保險公司都要賠穿。上海惠民保已經修改了條款，把單項藥品理賠限額降到二十萬，報銷比例從50%降到30%，就是怕扛不住壓力賠穿。
醫院這邊也有自己的苦水，雖說創新藥現在脫離了DRG的限額管控，可藥占比考核還掛在頭上呢。醫生隨便開個高價新藥，就侵占了科室整個的藥品預算，誰也不敢輕易開。說白了，多開錯開自己吃虧，犯不上搭進去自己的績效。
當下的醫藥改革，說穿了就是先解決最急的看病貴這個主要矛盾，先把醫保和普通人的負擔降下來。沒想到解決了老問題，又冒出了好藥難求的新問題。這根本不是改革失敗，這本來就是改革必須經歷的階段。哪有改這么大的事一步到位的，都是摸著石頭過河慢慢調。
長遠來看，只有打通各個環節的大數據壁壘，讓醫院、藥企、保險公司的數據能互通起來。再把考核機制優化得更合理，別一桿子打死所有人所有情況。到那時候，咱們普通人才能真的既看上便宜病，也能用得上好藥。
參考資料：人民日報 深化醫藥領域改革 保障民生用藥需求
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