打噴嚏、跑跳就漏尿？婦科專家詳解壓力性尿失禁

近日，38歲的李女士（化名）終于告別了一個(gè)困擾她許久的“秘密”：只要一咳嗽、打噴嚏就會(huì)不自主漏尿，日常不得不墊著護(hù)墊。尷尬又無(wú)奈的她來(lái)到北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院的婦一科，找到盆底疾病專家王文慧主任醫(yī)師。經(jīng)診斷，李女士確診為中度壓力性尿失禁，需手術(shù)干預(yù)才能改善。王主任為她順利進(jìn)行了TVT-E手術(shù)（尿道中段懸吊術(shù)的一種），術(shù)后拔除尿管，日常活動(dòng)漏尿癥狀消失，李女士終于可以放心大笑、自如活動(dòng)，生活質(zhì)量顯著提高。

一、什么是壓力性尿失禁？——就像“水龍頭”擰不緊了

簡(jiǎn)單說(shuō)：肚子一用力，尿液就不由自主漏出。

可以把膀胱想象成“儲(chǔ)水袋”，而尿道就是“水龍頭開關(guān)”，壓力性尿失禁就是“開關(guān)”松了，腹腔壓力一增加（咳嗽、大笑、跑跳、快走），就關(guān)不住水了。

二、什么人群容易中招？

懷孕與分娩：孕期盆底肌被長(zhǎng)期拉伸，自然分娩尤其多次生育，肌肉和筋膜受損。

年齡增長(zhǎng)：絕經(jīng)女性雌激素下降，肌肉的彈性變差。

長(zhǎng)期腹壓增高：慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、肥胖、頻繁負(fù)重、久站，盆底肌肉變得松弛。

三、怎么判斷自己是不是壓力性尿失禁？

分幾度？

典型特征：只在打噴嚏、咳嗽、跑跳、快走時(shí)漏尿，沒(méi)有尿急、憋不住尿的感覺(jué)。

嚴(yán)重程度分級(jí) 按癥狀嚴(yán)重程度：

輕度：發(fā)生在咳嗽、發(fā)噴嚏時(shí)，不需使用尿墊。

中度：發(fā)生在跑跳、快步行走等日常活動(dòng)時(shí)，需用尿墊。

重度：輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)即發(fā)生尿失禁。

專業(yè)評(píng)估：可到醫(yī)院盆底門診做“1小時(shí)尿墊試驗(yàn)”，醫(yī)生會(huì)為您精確測(cè)量漏尿量，評(píng)估疾病嚴(yán)重程度。

四、不治會(huì)怎樣？——比“尷尬”更嚴(yán)重

影響運(yùn)動(dòng)、社交、性生活。

長(zhǎng)期外陰潮濕容易患有外陰炎、濕疹。

產(chǎn)生心理自卑、焦慮、回避社交。

關(guān)鍵提示：越早干預(yù)治療效果越好。輕度可以通過(guò)保守治療改善，無(wú)需手術(shù)。

五、怎么治？——從“家庭鍛煉”到“微創(chuàng)手術(shù)”

1.改善生活方式

• 減肥、戒煙、控制便秘、治療慢性咳嗽、哮喘。
• 少喝濃茶、咖啡。
• 睡前2小時(shí)減少液體攝入、采用蹲位如廁。
• 避免提重物、長(zhǎng)時(shí)間站立。

2.盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)）——輕中度首選

• 怎么做：像憋住放屁或憋尿一樣，收緊盆底肌3秒→放松3秒。
• 頻率：每日3組，每組10-15次為佳。

3.中醫(yī)治療

• 中藥、針刺、針灸、穴位埋針、推拿等，可作為輔助或替代選擇。

4.物理因子治療

• 低頻電刺激、磁刺激、射頻、激光治療等。

5.手術(shù)治療（適合中重度或保守治療無(wú)效者）——不要談手術(shù)色變

尿道中段懸吊術(shù)（最主流、最常用），

簡(jiǎn)稱TVT

• 原理：平時(shí)放松時(shí)不勒，一咳嗽、用力時(shí)，吊帶就把尿道“兜住”，不讓尿漏。
• 手術(shù)怎么做：從陰道或大腿根開條很小的口子，放一根人工吊帶，像一條“小腰帶”一樣，輕輕托住尿道中段。
• 特點(diǎn)：微創(chuàng)，傷口小，恢復(fù)快，效果穩(wěn)定，是目前全世界首選手術(shù)方式。

恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)（傳統(tǒng)經(jīng)典手術(shù)）

• 原理：直接將尿道位置往上提，增強(qiáng)支撐。
• 手術(shù)怎么做：把膀胱和尿道連接處，用線或組織吊高、固定在恥骨后方。
• 特點(diǎn)：效果確實(shí)，創(chuàng)傷較第一種尿道中段懸吊術(shù)大，恢復(fù)更慢，現(xiàn)多被取代。

尿道旁注射填充劑（微創(chuàng)）

• 原理：增加尿道閉合力量，減少漏尿。
• 手術(shù)如何做：往尿道周圍打一點(diǎn)填充材料，讓尿道壁變厚，通道變緊一些。
• 特點(diǎn)：幾乎無(wú)創(chuàng)傷，注射完即走，適合不想手術(shù)者，但不是一勞永逸，需定期注射。

人工尿道括約肌

• 原理：完全人工控制尿道開關(guān)。
• 手術(shù)如何做：在尿道周圍裝一個(gè)可控制的“人工閥門”，埋在身體里，想排尿時(shí)按一下泵，閥門打開，平時(shí)關(guān)閉。
• 特點(diǎn)：效果非常可靠，屬于創(chuàng)傷大一些的手術(shù)，費(fèi)用高，不是每家醫(yī)院都有。

輕度漏尿：可改善生活習(xí)慣，行盆底肌訓(xùn)練。

中重度、影響生活質(zhì)量的漏尿：首選尿道中段懸吊術(shù)（TVT）。

拒絕手術(shù)，要求完全無(wú)創(chuàng)：可考慮尿道旁注射填充劑。

特別嚴(yán)重、多次手術(shù)失敗的漏尿：才考慮人工尿道括約肌。

六、破除常見誤區(qū)

“忍忍就過(guò)去了”→不會(huì)自愈，只會(huì)越來(lái)越重。

“少喝水就不漏尿”→反而刺激膀胱，增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。

“只有老年人才會(huì)漏尿”→年輕女性、產(chǎn)后媽媽同樣高發(fā)。

“做漏尿手術(shù)很可怕”→現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)安全、有效、恢復(fù)快，無(wú)需恐懼。

壓力性尿失禁不是“臟”，不是衰老的標(biāo)配，更不是丟人的事。它是一種常見、可治療、可改善的疾病。如果你或身邊女性有類似困擾，可于婦科/盆底門診就診，專業(yè)的評(píng)估、個(gè)體化的治療方案，幫你早日告別尷尬，重新自由奔跑、開懷大笑。

文字|婦一科 曾佳棋