【動態(tài)】首都兒童醫(yī)學(xué)中心普外科與超聲科協(xié)作，超聲造影聯(lián)合熒光腹腔鏡救治高位肛門閉鎖新生兒

近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心普通外科與超聲科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，運(yùn)用超聲造影聯(lián)合熒光腹腔鏡創(chuàng)新技術(shù)，為一名出生僅30小時的高位肛門閉鎖男嬰順利實(shí)施一期腹腔鏡肛門成形術(shù)。目前患兒恢復(fù)情況良好，已平安出院。

該男嬰出生體重2.9公斤，出生后即發(fā)現(xiàn)肛門缺如。家屬多方了解得知，普通外科主任李頎在肛門直腸畸形診療領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富，當(dāng)即從唐山將患兒緊急轉(zhuǎn)至首都兒童醫(yī)學(xué)中心。入院后，李頎主任團(tuán)隊(duì)第一時間完成初步病情評估。

按照傳統(tǒng)診療方案，此類肛門閉鎖患兒需依次接受放射學(xué)造影、核磁共振等多項(xiàng)影像學(xué)檢查，以此明確直腸盲端位置、瘺管類型及合并畸形等情況。但這類檢查并不適用于新生兒：不僅流程繁瑣、耗時久，還需要多次或長時間鎮(zhèn)靜，同時放射學(xué)檢查存在電離輻射風(fēng)險，會給新生兒帶來額外負(fù)擔(dān)與潛在傷害。

超聲一體化評估：一次檢查，精準(zhǔn)診斷

依托普通外科與超聲科在肛門直腸畸形領(lǐng)域長期深度協(xié)作的基礎(chǔ)，超聲科馬亞主任團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新采用微泡造影劑開展尿道超聲造影，同步完成肛腸、腹腔多器官一體化超聲評估。該項(xiàng)檢查可一次完成多系統(tǒng)評估，全程無輻射、無需深度鎮(zhèn)靜，便能快速獲取以往多項(xiàng)影像學(xué)檢查才能明確的關(guān)鍵信息。結(jié)合檢查結(jié)果，患兒最終確診為高位肛門閉鎖伴直腸尿道膜部瘺。

術(shù)前超聲顯示直腸末端和直腸尿道瘺

手術(shù)技術(shù)再優(yōu)化：熒光導(dǎo)航+直腸后間隙游離技術(shù)，雙重保障手術(shù)安全

結(jié)合全面術(shù)前評估結(jié)果，李頎決定為患兒施行一期腹腔鏡肛門成形術(shù)。該術(shù)式由普通外科首席專家李龍首創(chuàng)并推廣，科室已積累大量成熟臨床經(jīng)驗(yàn)。為最大限度降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險，團(tuán)隊(duì)在經(jīng)典術(shù)式基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化：術(shù)中使用高清熒光腹腔鏡系統(tǒng)，可實(shí)時判斷直腸血運(yùn)、清晰辨識細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)分離，有效規(guī)避因血運(yùn)判斷偏差引發(fā)的直腸缺血壞死、術(shù)后瘢痕狹窄等問題。手術(shù)同時采用保留直腸上動脈的直腸后間隙游離技術(shù)，保護(hù)直腸正常血供，減少非計劃性直腸切除及遠(yuǎn)期瘢痕狹窄風(fēng)險（瘢痕狹窄易繼發(fā)便秘、大便失禁）；術(shù)中注重保護(hù)盆腔自主神經(jīng)，降低術(shù)后排尿、生殖功能受損概率；嚴(yán)格控制直腸游離范圍，減少直腸脫垂風(fēng)險。

術(shù)中直腸游離后，可見直腸末端血供良好

術(shù)中縫合尿道瘺

患兒在出生30小時接受手術(shù)，術(shù)中順利完成腸道減壓、直腸分離、直腸尿道瘺修補(bǔ)等操作，完整保留直腸正常結(jié)構(gòu)，并精準(zhǔn)定位肛門重建位置，整臺手術(shù)歷時3小時。患兒術(shù)后恢復(fù)良好：術(shù)后第2天胃腸功能恢復(fù)；術(shù)后第4天恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食；術(shù)后第13天，團(tuán)隊(duì)再次運(yùn)用超聲造影對患兒泌尿系統(tǒng)、肛門及腸道開展全面復(fù)查，結(jié)果顯示肛門重建位置理想，手術(shù)療效確切。患兒拔除尿管后排尿正常，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

術(shù)后超聲顯示尿道平滑無瘺，無尿外滲

本次手術(shù)的成功開展，充分彰顯了普通外科在先天性肛腸畸形全周期診療領(lǐng)域的技術(shù)實(shí)力，也體現(xiàn)出超聲影像技術(shù)在圍手術(shù)期精準(zhǔn)評估中的重要支撐作用。新技術(shù)與經(jīng)典術(shù)式有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)了檢查零輻射、手術(shù)高精度、術(shù)后恢復(fù)快的診療效果。

文 | 李頎、周瑞潔

編輯 | 宣傳中心 郝潔