遼寧
有位朋友跟華子說，他有2型糖尿病，一直在吃達格列凈控制血糖，最近因為膽囊結石需要做手術，醫生讓他提前3天停藥，他有些疑惑，為什么做手術需要停藥，如果血糖升高了怎么辦，會不會對手術造成影響呢？
華子說，列凈類降糖藥（包括達格列凈、恩格列凈、卡格列凈、艾托格列凈、恒格列凈等）在手術前都建議提前3-4天停藥，否則有可能出現“血糖正常型糖尿病酮癥酸中毒”。
一、列凈類藥物的優點很多
列凈類藥物是鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑，主要作用是抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，促使葡萄糖通過尿液排泄。
列凈類藥物的降糖作用不依賴胰島素，所以發生低血糖的風險很低，安全性很好，除了降糖，還有減輕體重，保護心血管、保護腎臟等多種作用，不僅可以用于2型糖尿病，還可以用于慢性心力衰竭和慢性腎病的治療。
在2型糖尿病的治療中，列凈類藥物的地位已經超過了傳統的二甲雙胍。
二、手術之前為什么要停藥
列凈類藥物的降糖作用，在日常狀態下高效又安全，但是在遭受嚴重創傷，或是禁食、禁水、手術等特殊狀態時，就可能變成安全隱患，核心風險就是在血糖正常狀態下發生糖尿病酮癥酸中毒。
列凈類藥物通過尿液排出葡萄糖，而血糖偏低時機體就會增加分解脂肪，產生酮體供能。但是在手術疼痛、創傷等刺激下，機體也會進入應激狀態，增加脂肪代謝產生酮體。
糖尿病人本身的糖代謝就較差，在“藥物+應激”的雙重作用下，體內酮體大量產生，容易蓄積引發酸中毒。
糖尿病人發生酮癥酸中毒時，典型的警示信號是血糖大幅升高，但在藥物作用下，血糖很可能表現為正常或輕度升高，容易造成誤判或漏診，如果延誤治療就可能引發休克，繼而會引起多器官衰竭，有生命危險。
而且葡萄糖通過尿液排泄時，還會產生滲透性利尿作用，加重脫水，使血容量下降，影響血壓、心率，對手術造成干擾。所以在手術前，需要提前3-4天停用列凈類藥物，才能保證藥物完全代謝，避免手術風險。
三、停藥后不必擔心血糖過高
在停用列凈類藥物之后，醫生通常會采用臨時胰島素替代方案。胰島素起效快，代謝可控，可以針對血糖情況、手術大小、其他用藥及營養狀況進行精確的劑量調節，精準控制血糖，不必擔心停藥后出現血糖過高引起傷口感染和愈合延遲。
在手術之后也不能馬上恢復使用列凈類藥物，需要等待刀口愈合，飲食恢復正常，脫離應激狀態后，在醫生指導下恢復用藥。
如果手術較急，來不及停藥，則一定要與醫生說明用藥情況，做好血酮監測，發現問題及時干預。
總結一下，人在創傷、手術等情況下，容易進入應激狀態，導致酮體生成增加；而列凈類藥物也會促使酮體生成，與手術應激狀態疊加，就可能出現酮體蓄積引起酸中毒，所以在手術前3-4天停用列凈類藥物可以減少手術風險。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
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