分院紀(jì)實(shí)｜感冒發(fā)燒后超量服藥，40多歲男子差點(diǎn)沒命

發(fā)燒、感冒、頭痛，很多人的第一反應(yīng)都是：“吃點(diǎn)退燒藥，睡一覺就好了。”

可你有沒有想過，家里常備的退燒藥，如果吃錯(cuò)了、吃多了、和其他藥亂搭配，真的可能把身體拖進(jìn)危險(xiǎn)邊緣。前不久，40多歲的張先生就因?yàn)橐淮?strong>普通發(fā)燒，經(jīng)歷了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的搶救。

一場(chǎng)普通發(fā)燒

幾天前，張先生突然發(fā)起高燒，體溫一路飆到39.5℃，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、乏力、頭暈、頭痛。

一開始，他和很多人一樣，覺得發(fā)燒不是什么大事。于是，他自行到藥店購買了頭孢和布洛芬服用。剛開始，藥吃下去后體溫確實(shí)降了下來。可沒過多久，高燒又反復(fù)起來。

反復(fù)幾次后，張先生開始著急了。為了讓體溫快點(diǎn)降下來，他擅自加大了布洛芬的服用量，在短時(shí)間內(nèi)超量服藥。

緊急就醫(yī)

幾天后，張先生實(shí)在扛不住，來到瑞金醫(yī)院太倉分院就診。檢查結(jié)果一出來，所有人都緊張起來。他的肝功能指標(biāo)明顯異常、白細(xì)胞數(shù)量低下、血小板計(jì)數(shù)減少，凝血時(shí)間顯著延長(zhǎng)，降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)爆表！

換句話說，他的身體已經(jīng)不是簡(jiǎn)單“發(fā)燒”那么回事了。肝臟、血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、炎癥反應(yīng)，全都亮起了紅燈。

家屬一下子慌了：“平時(shí)身體好好的，怎么就發(fā)個(gè)燒，幾天時(shí)間人就變成這樣了？”

這也是最危險(xiǎn)的地方。很多嚴(yán)重疾病，最初看起來都像普通感冒發(fā)燒。而很多藥物損傷，也常常在一開始沒有明顯提示。

面對(duì)患者復(fù)雜且兇險(xiǎn)的病情，瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科丁永杰主任團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間接手診療。從臨床癥狀和檢驗(yàn)結(jié)果來看,患者全身炎癥反應(yīng)、多臟器受累，高度警惕四大致命病因：1.爆發(fā)性肝炎、2.膿毒癥、3.血液系統(tǒng)疾病、4.自身免疫性疾病。這四類疾病均起病兇險(xiǎn)、致死率高。

丁永杰主任團(tuán)隊(duì)一邊完善相關(guān)檢查，逐項(xiàng)排除危險(xiǎn)病因；一邊反復(fù)追問病史，尤其是近期用藥情況。正是在這個(gè)過程中，關(guān)鍵線索出現(xiàn)了——原來，張先生發(fā)熱后曾自行購買頭孢、布洛芬服用，并且在短時(shí)間內(nèi)擅自加量退燒藥。

結(jié)合檢查結(jié)果和病情變化，醫(yī)生最終判斷：這場(chǎng)危機(jī)很可能與藥物性肝損傷有關(guān)。明確方向后，醫(yī)生立即調(diào)整治療方案：停用所有可疑藥物；給予多種保肝治療；同時(shí)進(jìn)行抗感染、抗炎、預(yù)防出血和營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。

幸運(yùn)的是，經(jīng)過及時(shí)處理，張先生第二天體溫恢復(fù)正常，最終順利出院。出院時(shí)，張先生握著醫(yī)生的手反復(fù)道謝。“藥不能亂吃，退燒藥更不能想加就加。”他感概道。

一、藥物性肝損傷，到底有多可怕？

肝臟是人體的“解毒工廠”，我們吃的所有藥物，都要在這里代謝分解。一旦藥物本身、代謝產(chǎn)物，或是過量疊加用藥，超出肝臟的承受能力，就會(huì)直接損傷肝細(xì)胞，引發(fā)藥物性肝損傷（DILI）。

它是最嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)之一，輕度可能只是轉(zhuǎn)氨酶升高，重度會(huì)直接發(fā)展為急性肝衰竭、肝昏迷，甚至危及生命！張先生的急性肝功能衰竭，就是藥物性肝損傷最危險(xiǎn)的表現(xiàn)。

二、這些常用藥也傷肝！

很多人覺得只有“神藥”“偏方”才傷肝，其實(shí)日常隨手能買到的藥，也是高危雷區(qū)：

1. 解熱鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、雙氯芬酸（發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛常用）、布洛芬；

2. 抗菌藥物：抗結(jié)核藥、抗真菌藥、阿莫西林、頭孢、左氧氟沙星；

3. 慢病常用藥：他汀類降脂藥、部分降壓藥、降糖藥；

4. 抗腫瘤藥：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、分子靶向藥；

5. 中草藥/保健品：何首烏、三七、雷公藤，以及不明成分的養(yǎng)生丸、美白丸；

據(jù)統(tǒng)計(jì)，能引發(fā)肝損傷的藥物超1000種，過量服用、疊加用藥、自行亂配藥，是最主要的誘因！

三、出現(xiàn)這些信號(hào)，立刻停藥就醫(yī)！

藥物性肝損傷沒有特異性癥狀，多在用藥1-4周出現(xiàn)，一旦有以下表現(xiàn)，別硬扛：

渾身乏力、提不起勁；

食欲變差、惡心想吐、厭油膩；

皮膚、眼白發(fā)黃，小便顏色加深；

右上腹肝區(qū)隱隱不適；

嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嗜睡、胡言亂語（肝昏迷前兆）；

四、發(fā)燒用藥不踩坑，

記住這3條保命原則！

01

退燒藥不疊加、不超量

布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚選一種即可，嚴(yán)禁同時(shí)吃多種退燒藥，也不要擅自加量，嚴(yán)格按說明書或醫(yī)囑服用。

02

不自行配藥、不盲目吃抗生素

發(fā)燒原因不明時(shí)，別自己買頭孢、左氧氟沙星等抗生素，細(xì)菌感染才需要用，盲目服用既傷肝又無效。

03

用藥后不適，第一時(shí)間就醫(yī)

用藥期間出現(xiàn)乏力、惡心、黃疸，立即停藥，盡快查肝功能，早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)后良好。

五、日常護(hù)肝，做好這4點(diǎn)！

1.遵醫(yī)囑用藥：不迷信偏方、保健品，所有藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；

2.定期體檢：尤其長(zhǎng)期吃藥的人，定期查肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；

3.清淡作息：嚴(yán)格禁酒，低脂飲食，不熬夜、不勞累，給肝臟減負(fù)；

4.不適隨診：出院后按醫(yī)囑服保肝藥，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能，有問題及時(shí)就醫(yī)。

溫馨小貼士

小感冒

小發(fā)燒

別亂吃藥！

合理用藥

正規(guī)就醫(yī)

供稿 | 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 吳詩

藥學(xué)部 胡成

編輯 | 張子晴