心聞周刊｜降壓治療適用于各期CKD患者嗎？來自《柳葉刀》Meta分析的啟示

Cardiology News Weekly

心聞周刊

2026.5.22 第249期

本期《心聞周刊》為大家?guī)硇难茴I域最新5篇臨床研究。

國際心研究

01Lancet：各期CKD患者均可從降壓治療中獲益

近日，《柳葉刀》雜志發(fā)表一項薈萃分析，探討降壓治療對CKD各期患者發(fā)生重大心血管疾病和死亡風險的影響。該研究納入46項RCT試驗的285,124名參與者個體數(shù)據(jù)，其中59,185人基線時患有CKD，86,067人患有2型糖尿病。中位數(shù)隨訪4.4年，結果顯示，收縮壓每降低5 mmHg，CKD患者和非CKD患者發(fā)生主要心血管疾病的風險均有所降低，風險比分別為0.91和0.90。此外，觀察到的相對風險降低在所有CKD分期中均一致，包括CKD 4-5期的重度患者，并且與其蛋白尿狀況或血壓水平（包括＜120/70 mmHg）無關。然而，在合并糖尿病的CKD患者中，降壓藥物的相對治療效果顯著減弱，但無糖尿病的CKD患者則不受影響。因此，CKD患者降壓治療的心血管獲益與無CKD者相似，且在所有慢性腎病分期、血壓閾值及蛋白尿狀態(tài)下均表現(xiàn)出一致的療效。然而值得注意的是，在合并糖尿病的CKD患者中，獲益有所減弱，凸顯了針對這一高危亞組制定個性化治療策略的必要性。

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)00367-3/fulltext

02EHJ：與華法林相比，標準劑量DOAC更適用于亞洲房顫患者

亞洲、非亞洲房顫患者使用直接口服抗凝藥（DOAC）與華法林的療效是否有所差異？4月30日，European Heart Journal發(fā)表COMBINE AF研究的薈萃分析，與華法林相比，標準劑量DOAC的臨床療效在亞洲患者中通常優(yōu)于非亞洲患者。該研究共納入10,212例亞洲患者和61,471例非亞洲患者。與非亞洲患者相比，亞洲患者平均年齡更小、體重更輕、腎功能較差、既往卒中/TIA發(fā)生率更高。分析結果顯示，華法林組亞洲患者發(fā)生卒中/全身性栓塞事件（SEE）、大出血、顱內出血、胃腸道出血、以及主要凈臨床結局（卒中/SEE、大出血或死亡）的調整后風險更高；與華法林相比，標準劑量DOAC顯著降低亞洲人群的上述風險。此外，與標準劑量DOAC相比，低劑量DOAC顯著增加亞洲人群中卒中/SEE（HR＝1.57，95%CI：1.15-2.13）以及次要凈臨床結局（HR＝1.23，95%CI：1.03-1.48)。標準劑量DOAC僅在非亞洲人群中增加了胃腸道出血風險。因此，對于亞洲房顫患者，標準劑量DOAC優(yōu)于華法林或低劑量DOAC。

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehag246/8665602

03Circulation：穩(wěn)定型冠心病PCI，制定個性化癥狀閾值是關鍵

穩(wěn)定型冠心病患者接受PCI手術以緩解癥狀為主要目的。5月8日，Circulation雜志發(fā)表ORBITA-FIRE研究，探討了臨床常用于指導PCI的血流儲備分數(shù)（FFR）和非充血性壓力比值（如RFR）與心絞痛閾值的相關性。ORBITA-FIRE是一項多中心、隨機雙盲、安慰劑對照試驗，共納入65名穩(wěn)定型心絞痛合并單支冠狀動脈疾病的患者。結果顯示，PCI前的中位FFR值為0.59，RFR為0.64；靜息狀態(tài)下中位FFR angina 為0.29，在低強度運動和高強度運動時分別升至0.38和0.45；RFR angina 靜息時為0.22，低強度運動和高強度運動時則升至0.26和0.32。所有閾值均顯著低于臨床診斷臨界點（P<0.001），較低的FFR angina 和RFR angina 閾值與靜息、低強度及高強度運動條件下更強的癥狀可重復性相關。研究者認為，心絞痛的生理閾值具有高度個體差異性，建議將與癥狀相關的個性化生理指標納入考量，優(yōu)化PCI對癥狀的改善效果。

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.125.078738

04Circulation：ARNI改善HFpEF合并AFMR患者血流動力學

房性功能性二尖瓣反流（AFMR）是射血分數(shù)保留型心力衰竭（HFpEF）高危表型的特征之一。5月9日，Circulation雜志發(fā)表PRAISE-MR試驗結果，在HFpEF合并AFMR的患者中，ARNI可改善運動血流動力學和峰值攝氧量，并減輕運動誘發(fā)的AFMR發(fā)生率。該研究納入84例近一年內患有癥狀性HFpEF合并中度及以上AFMR的患者，將其隨機分配至ARNI組（N＝41）或標準治療組（N＝43）。6個月時結果顯示，與標準治療相比，ARNI組顯著改善了平均肺動脈壓與心輸出量（mPAP/CO）斜率，調整后組間變化差異為-0.93 mmHg/L/min（95%CI：-1.80～-0.07，P＝0.035）。這種血流動力學獲益同時伴隨著峰值攝氧量和KCCQ評分的改善。此外，還觀察到NT-proBNP和左心房容積顯著降低，同時運動期間動態(tài)二尖瓣反流的增加顯著減弱。

https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.126.080833

05JAMA：地高辛可防止風濕性心臟病患者心衰惡化

心力衰竭是風濕性心臟病患者常見的死亡原因。5月10日，JAMA雜志發(fā)表一項隨機臨床研究，地高辛可以安全地用于患有風濕性心臟病的年輕患者，防止其心力衰竭惡化。該研究納入1759人，平均年齡46歲，81.5%存在累及多個瓣膜的混合性病變，其中85%患有中度至重度二尖瓣狹窄。70%的患者患有房顫，90%的患者NYHA心功能II～IV級。結果顯示，地高辛治療組和安慰劑組分別有31.4%和35.5%發(fā)生主要復合終點事件（HR＝0.82，95%CI：0.70-0.97，P＝0.02），25.8%和29.2%出現(xiàn)新發(fā)心衰或心衰惡化（HR＝0.82，95%CI：0.69-0.98）。大多數(shù)心衰惡化患者通過增加口服或靜脈利尿劑的劑量進行治療，無需住院。地高辛治療組和安慰劑組的死亡人數(shù)分別有88例和91例（HR＝0.94，95%CI：0.70-1.26）；另外，治療組有10例患者因疑似地高辛中毒而永久停止服用研究藥物。

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2848973

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