指南下載 | 經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣介入修復(fù)技術(shù)臨床實(shí)踐指南2025

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指南背景與發(fā)布信息

這份由國家結(jié)構(gòu)性心臟病質(zhì)量管理與控制中心專業(yè)委員會、國家心血管病專家委員會結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會牽頭制定的《經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣介入修復(fù)技術(shù)臨床實(shí)踐指南》，于2025年12月發(fā)表在《中國循環(huán)雜志》上。通訊作者包括潘湘斌、李偉棟、劉健、王首正等多位結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的權(quán)威專家。

從臨床實(shí)踐來看，二尖瓣疾病作為最常見的瓣膜性心臟病，其介入治療確實(shí)到了一個(gè)需要系統(tǒng)梳理和規(guī)范的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。我自己也觀察到，隨著人口老齡化和國產(chǎn)器械的涌現(xiàn)，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)（TEER）在國內(nèi)的應(yīng)用越來越廣，但不同中心在適應(yīng)證把握、操作流程上差異不小。同時(shí)，經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV）作為一項(xiàng)成熟技術(shù)，近年來開展數(shù)量卻有所下降。這份指南的發(fā)布，正是為了回應(yīng)這些現(xiàn)實(shí)需求，給臨床醫(yī)生提供一份貼合國情的“操作手冊”。

指南主要內(nèi)容概覽 關(guān)于PBMV：重拾經(jīng)典技術(shù)的規(guī)范

指南花了大量篇幅重新梳理PBMV的適應(yīng)證、禁忌證和操作細(xì)節(jié)。它明確，對于有癥狀的重度風(fēng)濕性二尖瓣狹窄且解剖合適的患者，應(yīng)優(yōu)先推薦PBMV。這里特別強(qiáng)調(diào)了Wilkins評分（≤8分為宜）和排除左心房血栓的重要性。問題也隨之而來，在實(shí)際工作中，我們確實(shí)發(fā)現(xiàn)符合經(jīng)典PBMV條件的“理想患者”在減少，而更多是合并房顫、瓣膜鈣化程度較高的老年患者。指南對此沒有回避，指出對于瓣膜條件不佳但外科風(fēng)險(xiǎn)高的患者，仍可考慮在有經(jīng)驗(yàn)的中心嘗試，這為臨床決策保留了一定的靈活性。

關(guān)于TEER：細(xì)化適應(yīng)證與圍術(shù)期管理

指南對TEER的適應(yīng)證進(jìn)行了非常細(xì)致的分層，區(qū)分了原發(fā)性和繼發(fā)性二尖瓣反流，并考慮了合并主動(dòng)脈瓣狹窄等復(fù)雜情況。例如，對于繼發(fā)性二尖瓣反流，要求患者在接受充分抗心衰治療后仍有癥狀，且左心室不能過大（收縮末期內(nèi)徑<70mm），這個(gè)“門檻”設(shè)定得很務(wù)實(shí)，避免了盲目擴(kuò)大適應(yīng)證。

在術(shù)后管理部分，關(guān)于抗栓策略的推薦雖然證據(jù)等級不高，但結(jié)合了國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)和國情，給出了從單藥抗血小板到口服抗凝藥的個(gè)體化建議，非常實(shí)用。

并發(fā)癥處理與隨訪：體現(xiàn)全程管理思維

指南沒有停留在手術(shù)成功，而是用專門章節(jié)詳述了兩種技術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心臟壓塞、重度二尖瓣反流、單側(cè)瓣葉夾持脫落等，并給出了具體的處理路徑。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了長期隨訪的重要性，特別是PBMV術(shù)后再狹窄的監(jiān)測和TEER術(shù)后血壓控制。這提醒我們，介入治療不是一錘子買賣，成功的長期結(jié)果離不開精細(xì)的術(shù)后管理。

幾點(diǎn)思考

對比2020-2021年的歐美指南，這份中國指南有幾個(gè)鮮明的特色：一是更強(qiáng)調(diào)超聲心動(dòng)圖（包括單純超聲引導(dǎo)）在手術(shù)中的應(yīng)用，這與國內(nèi)一些中心在該領(lǐng)域的領(lǐng)先探索密不可分；二是適應(yīng)證和禁忌證的表述更簡潔、更貼近中國患者的疾病譜（如風(fēng)濕性心臟病仍占相當(dāng)比例）；三是在器械選擇上，自然涵蓋了已獲批的國產(chǎn)夾子系統(tǒng)（如DragonFly、NeoNova等），體現(xiàn)了本土化創(chuàng)新成果。

從學(xué)科發(fā)展看，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣介入技術(shù)給大量無法耐受外科手術(shù)的高危患者帶來了希望。但說實(shí)話，目前最大的障礙可能不是技術(shù)本身，而是治療費(fèi)用的醫(yī)保覆蓋、基層醫(yī)院開展此類手術(shù)所需的團(tuán)隊(duì)和硬件門檻，以及如何讓更多風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的年輕患者知曉并接受PBMV這一優(yōu)選方案。

整體而言，這份指南為規(guī)范我國二尖瓣介入修復(fù)技術(shù)提供了及時(shí)、權(quán)威的框架。它既有國際視野，又緊扣中國臨床實(shí)際；既有原則性的高標(biāo)準(zhǔn)，又有細(xì)節(jié)上的可操作性。對于大型心臟中心，是進(jìn)一步優(yōu)化流程、開展復(fù)雜病例的參考；對于有志于開展此類技術(shù)的醫(yī)院，則是一份寶貴的入門與規(guī)范指南。期待隨著技術(shù)的普及和經(jīng)驗(yàn)的積累，能讓更多二尖瓣疾病患者受益于這些微創(chuàng)、有效的治療手段。

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