全科醫(yī)生可在診所開(kāi)展針灸嗎？

【問(wèn)】全科醫(yī)生能否在診所開(kāi)展針灸服務(wù)？

答：并非所有全科醫(yī)生都可開(kāi)展針灸服務(wù)，中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生可以在具有中醫(yī)資質(zhì)的診所中開(kāi)展針灸服務(wù)，核心取決于“執(zhí)業(yè)資質(zhì)類(lèi)別”和“診所診療范圍”雙合規(guī)。根據(jù)《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》及《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于修訂中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的通知》，全科醫(yī)生可以分為中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生和臨床類(lèi)別全科醫(yī)生。

1.中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生：中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，其注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍核心為“全科醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）專(zhuān)業(yè)”，若所在診所具備中醫(yī)診療資質(zhì)（如中醫(yī)診所備案憑證，或普通診所診療科目登記“中醫(yī)科”），則可合法開(kāi)展針灸服務(wù)。依據(jù)《中醫(yī)藥法》第十五條，從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)需取得中醫(yī)醫(yī)師資格并按注冊(cè)范圍執(zhí)業(yè)，針灸作為中醫(yī)診療技術(shù)需符合資質(zhì)要求；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十六條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記或者備案的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)。

2.臨床類(lèi)別全科醫(yī)生：臨床類(lèi)別全科醫(yī)生的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，其注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍核心為“全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)”，因其僅持有西醫(yī)執(zhí)業(yè)資質(zhì)、未取得中醫(yī)相關(guān)注冊(cè)或?qū)ｍ?xiàng)培訓(xùn)考核合格證明，不得擅自開(kāi)展針灸。依據(jù)《醫(yī)師法》第十四條，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

【問(wèn)】合法開(kāi)展針灸需滿(mǎn)足哪些關(guān)鍵條件？

答：需同時(shí)滿(mǎn)足三個(gè)核心條件，缺一不可：

1.診所資質(zhì)要求：

必須是取得有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《診所備案憑證》，且診療科目有中醫(yī)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或取得《中醫(yī)診所備案證》，診療范圍有針灸項(xiàng)目的中醫(yī)診所，方可開(kāi)展針灸活動(dòng)。診療范圍僅有“全科醫(yī)療科”的診所不符合相關(guān)要求。

《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》第十二條規(guī)定，中醫(yī)診所應(yīng)當(dāng)按照備案的診療科目、技術(shù)開(kāi)展診療活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)診療行為、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的管理，并符合中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制等有關(guān)規(guī)定。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十三條規(guī)定，任何單位或者個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者未經(jīng)備案，不得開(kāi)展診療活動(dòng)。

2.人員資質(zhì)要求：

開(kāi)展針灸活動(dòng)的人員必須取得相應(yīng)資質(zhì)，如取得中醫(yī)類(lèi)別《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》（包括中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）的醫(yī)師、取得有針灸專(zhuān)長(zhǎng)《中醫(yī)(專(zhuān)長(zhǎng))醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》的醫(yī)師可以在具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)針灸活動(dòng)。經(jīng)過(guò)針灸專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核合格的西醫(yī)醫(yī)師，也可以開(kāi)展相應(yīng)針灸治療服務(wù)。

《中醫(yī)藥法》第十五條規(guī)定，從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)的人員應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，通過(guò)中醫(yī)醫(yī)師資格考試取得中醫(yī)醫(yī)師資格，并進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)。以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年實(shí)踐，醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)的人員，取得中醫(yī)醫(yī)師資格，按照考核內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)，即可在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，以個(gè)人開(kāi)業(yè)的方式或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。《醫(yī)師法》第十四條規(guī)定，西醫(yī)醫(yī)師按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)和考核合格，在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中可以采用與其專(zhuān)業(yè)相關(guān)的中醫(yī)藥技術(shù)方法。

3.操作要求：針灸屬于侵入性醫(yī)療技術(shù)，需遵循《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南》，消毒流程、穴位選擇、禁忌排查需符合規(guī)范。

【問(wèn)】全科醫(yī)生能從事哪些診療服務(wù)？

答：（一）一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。（二）社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)。（三）家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。（四）轉(zhuǎn)診服務(wù)。（五）康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。（六）政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生可以采用相應(yīng)中醫(yī)適宜技術(shù)（包括針灸）進(jìn)行上述診療服務(wù)。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第五十二條：全科醫(yī)生主要提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防、保健、康復(fù)，以及慢性病管理、健康管理等服務(wù)。

《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》(衛(wèi)婦社發(fā)[2006〕239號(hào))第二十二條：臨床類(lèi)別、中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)相應(yīng)類(lèi)別的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，可從事社區(qū)預(yù)防保健以及一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床診療，不得從事專(zhuān)科手術(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險(xiǎn)較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的專(zhuān)科診療，不得跨類(lèi)別從事口腔科診療。

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕27號(hào)）全科醫(yī)療科診療范圍參照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕239號(hào)）第七條規(guī)定的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)”的范圍。包括：（一）一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。（二）社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)。（三）家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。（四）轉(zhuǎn)診服務(wù)。（五）康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。（六）政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。”

【問(wèn)】違規(guī)開(kāi)展針灸會(huì)面臨哪些法律風(fēng)險(xiǎn)？

答：常見(jiàn)三類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)：

1.行政處罰：未取得中醫(yī)資質(zhì)的臨床類(lèi)全科醫(yī)生擅自針灸，或診所無(wú)中醫(yī)診療科目開(kāi)展相關(guān)服務(wù)，將被認(rèn)定為“超范圍執(zhí)業(yè)”。依據(jù)《醫(yī)師法》第五十七條，對(duì)醫(yī)師可處1萬(wàn)-3萬(wàn)元罰款，情節(jié)嚴(yán)重的暫停六個(gè)月至一年執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十六條，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可處1萬(wàn)-10萬(wàn)元罰款，情節(jié)嚴(yán)重的吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

2.民事賠償：若因操作不當(dāng)導(dǎo)致患者損傷，需承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)、損害賠償金等。依據(jù)《民法典》第一千二百一十八條，醫(yī)療損害責(zé)任以過(guò)錯(cuò)為歸責(zé)原則，違規(guī)執(zhí)業(yè)可直接推定過(guò)錯(cuò)；

3.刑事責(zé)任：未取得醫(yī)師資格擅自開(kāi)展針灸，或造成嚴(yán)重人身?yè)p害的，可能構(gòu)成“非法行醫(yī)罪”。依據(jù)《刑法》第三百三十六條及最高法司法解釋?zhuān)斐奢p度殘疾即屬“情節(jié)嚴(yán)重”，可處三年以下有期徒刑。

【相關(guān)案例】嵊州市三江街道仙湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站超出核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)案 嵊州市三江街道仙湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的的診療科目為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科。雖然其醫(yī)生已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及中醫(yī)適宜技術(shù)的培訓(xùn)證書(shū)，但其在診所為患者進(jìn)行針灸治療的行為，仍被當(dāng)?shù)匦l(wèi)健局認(rèn)為屬于超出核準(zhǔn)的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十六條的規(guī)定。

作者：張文波，團(tuán)隊(duì)專(zhuān)注全國(guó)范圍內(nèi)疑難復(fù)雜醫(yī)療糾紛處理17年