消化道“偵察兵”的前世今生

這是達醫曉護的第5782篇文章

或許您就診時遇到過，醫生開單讓您去做胃腸鏡檢查，因為太多的未知，讓您無法決定是否接受胃腸鏡檢查。今天我們一起來了解一下，消化內鏡醫生派到我們胃腸道中"偵察兵"是如何成長起來，又是如何完成"偵察"工作的。

在現代醫學領域，消化內鏡就像是醫生們派到人體消化道里的“偵察兵”，能幫助醫生們精準發現各種疾病。從最初簡單的設想，到如今功能強大、種類豐富的醫療設備，消化內鏡的發展歷程凝聚了無數科研人員和醫學工作者的智慧與心血。

萌芽之初：燭光下的探索

1805年，德國的Philipp Bozzini提出了內鏡的初步設想，他制造了一種以蠟燭為光源和鏡片組成的器具，通過一根細鐵管來觀察直腸和泌尿道的內腔。開啟了內鏡發展的大門和硬管式內鏡的時代。

隨后在1826年，法國的Segales制成了膀胱鏡和食管鏡；1853年，法國的Desormeaux利用以乙醇和松節油為燃料的煤油燈作為光源，用于觀察尿道、膀胱、直腸、子宮等臟器 ，這種光源被稱為Desormeaux燈。

1868年，受吞劍術表演的啟發，德國醫生Kussmaul利用Desormeaux燈作為光源，用一根直徑1.3cm、長47cm的金屬管嘗試觀察胃腔，這成為了硬式胃鏡的開端。然而，由于照明不足，當時無法清楚地觀察胃腔內部情況。后來，1880年電燈發明后，電燈和小電珠被用作內鏡光源。1881年，Mikulicuz制作的硬式胃鏡有了進一步改進，胃鏡的下1/3做成30°的彎曲，尖端裝有小燈泡，還有通氣管通氣，這使得胃鏡初步具備了實用性 。不過，這種硬式內鏡也存在明顯缺點，操作困難，光源質量差，還會給患者造成較大的痛苦和損傷。

曲折發展：半可曲式胃鏡的出現

為了改進硬式內鏡的不足，1932年，德國技師George Wolf 和 德國醫生Rudolf Schindler研制出半曲式胃鏡，它由近端的硬性部分和遠端的軟管組成，命名為Wolf- Schindler式胃鏡。由于鏡身可部分彎曲，且透視部分由多個棱鏡組成，大大增大了胃粘膜的觀察范圍。后來，Henning Eder - Hufford又對這種胃鏡進行了進一步改進。1939年，Henning首次拍攝了胃內的彩色照片，開創了內鏡照相技術，讓醫生能夠更直觀地記錄胃內情況。1941年，Taylor在胃鏡的操作部裝上彎角裝置，使內鏡可以上下彎曲，進一步增加了觀察范圍，減少了觀察盲區。1948年，Benedict將活檢通道裝在內鏡上，使得醫生不僅能觀察，還能取組織進行病理檢查，進一步完善了內鏡的性能。1950年，日本制作出了第一代胃內照相機，這也為后續軟式胃鏡的發展奠定了基礎。

重大突破：纖維內鏡時代來臨

1953年，光導纖維技術的發明成為內鏡發展的一個關鍵轉折點。1957年，美國的Hischowitz制作了第一臺纖維胃十二指腸鏡，這標志著消化內鏡進入了纖維光學內鏡階段。纖維內鏡采用光導纖維連接冷光源的技術，亮度大大增加，而且鏡身可以多角度彎曲，操作更加靈活，醫生能夠全面觀察食管、胃、十二指腸等部位，使胃鏡真正進入了更加實用的階段 。在此基礎上，后續又加裝了更加先進的照相機，進一步完善了內鏡的功能。

1963年，Overhoet首先研制出纖維結腸鏡，并應用于臨床，為腸道疾病的診斷提供了有力工具。1968年，Mccune首次在纖維內鏡下向十二指腸乳頭插管成功，并進行逆行膽胰管造影，開啟了最早的ERCP技術，使得醫生能夠對膽胰系統疾病進行更深入的診斷和治療。早期的纖維內鏡通過目鏡進行觀察，后來連接電視攝像機后，可以在顯示器上顯示圖像，方便了醫生的觀察和診斷，也有利于教學和病例討論。

邁向智能：電子內鏡嶄露頭角

隨著電子技術的飛速發展，1983年，美國Welch Allyn公司開發出電子內鏡系統。電子內鏡在內鏡的末端安裝了微型攝像機，將光學信號轉變為電信號，再通過處理器將電信號轉變為影像，在顯示屏上清晰顯示 。與纖維內鏡相比，電子內鏡的圖像更加清晰，色彩還原度更高，而且不存在光導纖維對光傳導的影響，成像質量更穩定，也更加耐用。此后，攝影和顯示技術不斷進步，高清內鏡逐漸普及，醫生能夠更清晰地觀察到消化道內的細微病變。

由于電子內鏡技術中的光源和影像信號都可以被調制，還衍生出了很多新的功能，如放大內鏡可以將病變部位放大數倍甚至數十倍，便于醫生觀察病變的細微結構；超聲內鏡結合了內鏡和超聲技術，能夠對消化道管壁及周圍組織進行超聲檢查，判斷病變的深度和范圍；共聚焦內鏡可以在活體狀態下對組織細胞進行微觀觀察，實現“光學活檢”；窄帶成像技術、電子分光色彩調控技術等也能夠增強病變與正常組織的對比度，提高早期病變的檢出率。此外，隨著工程技術的進步，小腸鏡和膠囊內鏡等新型內鏡也應運而生。小腸鏡可以深入小腸進行檢查，填補了小腸檢查的空白；膠囊內鏡則讓患者通過口服膠囊的方式，輕松完成消化道檢查，大大提高了患者的舒適度。

如今，消化內鏡在疾病的早期發現、早期診斷和早期治療方面已發揮巨大作用。消化道早癌內鏡篩查已成為發現消化道早期癌癥的重要手段，通過胃鏡、腸鏡等內鏡設備直接觀察消化道黏膜，結合染色、放大等技術及病理活檢，篩查早期食管癌、胃癌、結直腸癌等。消化內鏡仍在不斷發展創新，朝著更加精準、超級微創、人工智能的方向邁進。

作者: 天津市天津醫院

腔鏡中心 劉欣

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