毫厘之爭——氣道保衛(wèi)戰(zhàn)

這是達(dá)醫(yī)曉護的第5779篇文章

要見識一座城市的蘇醒，得看它凌晨四點的模樣；而想體會生命的無常與堅韌，醫(yī)院的急診室或許能給出最真實的答案。

凌晨四點，萬籟俱寂，卻是急危重癥悄然肆虐的時刻。十月末的這一夜，一場關(guān)乎呼吸的戰(zhàn)役，正在急診搶救室里無聲打響。

救護車的鳴響撕裂寧靜，平車上推下一名中年男子。他半坐著，氧氣面罩嚴(yán)密覆蓋口鼻，胸膛卻仍在劇烈起伏，每一次吸氣都伴隨著沉重的喉鳴，嘴唇泛著青紫色。

“李生，咽痛發(fā)熱三天，睡眠中突發(fā)呼吸困難一小時，面罩吸氧8升/分。”院前急救語速飛快。呂顏露醫(yī)生目光掃過監(jiān)護儀，心頭一緊：在高速給氧下，血氧飽和度僅有68%，呼吸頻率逼近50次/分。“四度呼吸困難，困難氣道，立即準(zhǔn)備清醒插管！”

麻醉醫(yī)生剛拿起可視喉鏡，還未來得及解釋，一陣刺耳的警報聲驟然響起——患者心跳驟停！搶救室瞬間凝固。

“心肺復(fù)蘇！”呂醫(yī)生迅速調(diào)整體位，麻醉醫(yī)生執(zhí)鏡下探，然而鏡頭下的景象讓所有人倒吸一口涼氣：患者的會厭腫成球狀，聲門被完全遮蔽，通道僅剩一絲縫隙。

“環(huán)甲膜切開！”呂顏露當(dāng)機立斷。消毒、定位、切開、置管，動作行云流水。兩分鐘后，當(dāng)呼吸機接通，氧氣重新灌入雙肺，監(jiān)護儀上的心律逐漸恢復(fù)規(guī)律。李生睜開了眼睛。

四點二十五分，他的呼吸趨于平穩(wěn)，面色轉(zhuǎn)紅，被緊急轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房。直到這時，呂顏露才感覺到刷手服早已被汗水浸透，緊貼在背上。

守候在外的李太太終于從巨大的驚恐中回過神來，失聲痛哭。這短短的十分鐘，她仿佛經(jīng)歷了一場從生到死、又死而復(fù)生的輪回。“呂醫(yī)生，只是喉嚨發(fā)炎，怎么會這樣？”

呂顏露輕聲解釋，李生罹患的是“急性會厭炎”。這種疾病起病隱匿、進展迅猛，短時間內(nèi)就能堵塞呼吸道。春秋季節(jié)高發(fā)，常在深夜發(fā)作。初期癥狀與普通咽喉炎無異，但隨著會厭急劇水腫，就會出現(xiàn)吞咽困難、流涎，直至呼吸困難。

“他前兩天就說喉嚨痛，嚼了好多檳榔都不見好……”

“一旦出現(xiàn)吞咽梗阻感或呼吸不暢，必須第一時間就醫(yī)。及時使用足量抗生素和激素，大多數(shù)患者都能避免走到這一步。同時務(wù)必戒煙戒酒，遠(yuǎn)離檳榔等刺激性食物。”

經(jīng)過系統(tǒng)治療，李生的會厭水腫完全消退，順利拔管出院。出院時，呂顏露特意叮囑他控制體重、減小頸圍——粗短的脖子本身就是氣道的潛在風(fēng)險。經(jīng)歷這場生死考驗，李生決心告別不良習(xí)慣，真正開始珍惜這份失而復(fù)得的健康。

答疑時間

Q：哪些人容易得急性會厭炎？如何預(yù)防？

A：免疫力低下者、咽喉有創(chuàng)傷者、老年人都是高發(fā)人群。平時應(yīng)注意控制血糖，保證充足休息，一旦出現(xiàn)癥狀加重盡早就醫(yī)，可有效避免嚴(yán)重后果。

Q：有報道稱年輕人因吃火鍋后喝冷飲引發(fā)會厭炎不幸去世，這也是病因嗎？

A：該案例中，患者此前已存在咽喉不適，辛辣與冷飲的強烈刺激誘發(fā)了嚴(yán)重水腫。此外，臨床上有一種“急性變態(tài)反應(yīng)性會厭炎”，常在接觸過敏原后發(fā)作。還需注意，劇烈運動后大口飲用冰鎮(zhèn)飲料，也可能誘發(fā)喉部水腫。

Q：得了會厭炎就必須切開氣管嗎？

A：并非如此。醫(yī)學(xué)上將呼吸困難分為四度：一度僅在活動時出現(xiàn)；二度在靜息狀態(tài)下也輕微困難，但無缺氧表現(xiàn)；三度呼吸困難明顯，伴有煩躁、無法平臥；四度則呼吸極度困難，嚴(yán)重缺氧，面色蒼白、唇指發(fā)紺，必須立即建立人工氣道，否則隨時可能窒息。李生到院時已屬四度呼吸困難，氣道縫隙不足2毫米，此時環(huán)甲膜切開是挽救生命的唯一選擇。

作者：深圳市人民醫(yī)院

耳鼻咽喉科 呂顏露 副主任醫(yī)師

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