“地獄來信”與它的拆彈專家——疼痛科

這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第5772篇文章

如果你曾經(jīng)歷過偏頭痛，或許會(huì)覺得那已是疼痛的極限。但請想象這樣一種頭痛：它像一只無形的惡魔，總是在固定的時(shí)刻降臨，用火焰般的利爪攥住你的一只眼睛，將灼熱的鐵釘釘入你的眼眶后方。這種疼痛劇烈到足以讓最強(qiáng)悍的人蜷縮在角落，痛哭流涕——這就是叢集性頭痛，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的“最劇烈的疼痛之一”，患者們則給了它一個(gè)更形象的名字——“自殺性頭痛”。

一、認(rèn)識這位“地獄來客”

叢集性頭痛絕非普通的頭痛。它得名于其獨(dú)特的“叢集”發(fā)作模式：在一年中的某段時(shí)期（通常是季節(jié)交替時(shí)）集中出現(xiàn)，仿佛一位不請自來的惡劣客人，每年都會(huì)準(zhǔn)時(shí)“登門拜訪”。

這位“客人”有著鮮明的個(gè)性特征：

極度守時(shí)

叢集性頭痛堪稱疼痛界的“瑞士鐘表”，每天幾乎在固定的時(shí)間發(fā)作，常見于入睡后1-2小時(shí)。許多患者甚至可以在發(fā)作前幾分鐘“預(yù)感”到它的到來，這種精準(zhǔn)度曾讓醫(yī)生們懷疑它與人體生物鐘有密切關(guān)系——后來的研究證實(shí)了這一猜想，叢集性頭痛確實(shí)與大腦深處的“生物鐘指揮官”（下丘腦）功能紊亂相關(guān)。

單側(cè)攻擊

它通常只攻擊頭部的一側(cè)，絕大多數(shù)時(shí)候是同一側(cè)。疼痛中心多位于眼眶后部或太陽穴區(qū)域，并常伴有同側(cè)眼睛發(fā)紅、流淚、鼻塞或流涕、眼皮下垂等癥狀。想象一下，你的半張臉正在經(jīng)歷一場風(fēng)暴，而另半張卻相對平靜，這種不對稱性是它的重要標(biāo)志。

極度暴烈

醫(yī)學(xué)上將疼痛分為0-10級，叢集性頭痛穩(wěn)穩(wěn)地站在了頂端——第10級。這種疼痛強(qiáng)度超過了分娩、腎結(jié)石痛，甚至超過嚴(yán)重?zé)齻５c偏頭痛有個(gè)關(guān)鍵區(qū)別：叢集性頭痛患者通常無法靜臥，他們會(huì)不停地踱步、搖晃，甚至用頭撞墻，試圖用另一種疼痛來分散注意力。

時(shí)間管理大師

每次發(fā)作通常持續(xù)15分鐘至3小時(shí)，然后如同潮水般退去，不留痕跡，直到下一次發(fā)作。在叢集期內(nèi)，這種折磨可能一天拜訪一次，也可能高達(dá)八次。

二、疼痛科的“拆彈部隊(duì)”

面對如此兇悍的“地獄來客”，普通止痛藥如同用水槍對付噴火龍，毫無勝算。這時(shí)，就需要請出專門應(yīng)對復(fù)雜疼痛的“拆彈專家”——疼痛科醫(yī)生。

對于叢集性頭痛，疼痛科醫(yī)生擁有一整套先進(jìn)的“拆彈工具”：

高濃度氧氣吸入

這是疼痛科的“王牌武器”。在頭痛剛開始發(fā)作時(shí)，通過面罩吸入100%純氧，流速約7-15升/分鐘，持續(xù)15-20分鐘。超過三分之二的患者在使用此法后，疼痛能在短時(shí)間內(nèi)顯著緩解。這可能是最高效且無副作用的止痛方法了。科學(xué)家認(rèn)為，氧氣能引起腦血管收縮，對抗叢集性頭痛發(fā)作時(shí)的血管擴(kuò)張——這是引爆炸彈的關(guān)鍵引線之一。曲普坦類藥物——如果說氧氣是外部拆彈，那么曲普坦類藥物就是精準(zhǔn)的內(nèi)部干預(yù)。特別是皮下注射的舒馬普坦，能在15分鐘內(nèi)迅速緩解大部分患者的癥狀。還有鼻噴霧劑型，為患者提供了更多選擇。這類藥物能像特工一樣，精準(zhǔn)地作用于頭部血管和神經(jīng)末梢，平息那里的混亂。

預(yù)防性治療

疼痛科醫(yī)生深知，對付叢集性頭痛，被動(dòng)防御遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須主動(dòng)出擊。在叢集期開始時(shí)，他們會(huì)使用維拉帕米、皮質(zhì)類固醇、鋰劑等藥物建立“防御工事”，減少發(fā)作頻率和強(qiáng)度。

神經(jīng)阻滯術(shù)

當(dāng)藥物效果有限時(shí)，疼痛科醫(yī)生會(huì)施展他們的“微創(chuàng)藝術(shù)”——通過精確的定位，將少量麻醉藥和激素混合物注射到特定的神經(jīng)周圍，暫時(shí)“麻痹”疼痛信號的傳遞路徑。這種治療就像暫時(shí)切斷炸彈的引線，為其他治療爭取寶貴時(shí)間。

神經(jīng)調(diào)控技術(shù)

這是疼痛科最前沿的武器。對于藥物難以治愈的慢性叢集性頭痛，醫(yī)生可能會(huì)建議使用枕神經(jīng)刺激術(shù)或蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激術(shù)。此外，有研究證實(shí)，蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激不僅可緩解難治性慢性叢集性頭痛的急性發(fā)作癥狀，降低頭痛的發(fā)作頻率，還可以明顯減少患者對預(yù)防性藥物的使用。

三、生活方式的輔助“防御工事”

除了專業(yè)治療，疼痛科醫(yī)生還會(huì)建議患者建立自己的“防御系統(tǒng)”：

1. 戒酒

在叢集期內(nèi)，哪怕少量酒精也可能在幾分鐘內(nèi)誘發(fā)劇烈發(fā)作。

2. 謹(jǐn)慎使用硝酸甘油類藥物

這類擴(kuò)張血管的藥物可能成為頭痛的“觸發(fā)器”。

3. 保持規(guī)律作息

紊亂的睡眠可能喚醒“沉睡的惡魔”。

4. 避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

在叢集期內(nèi)，劇烈運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)發(fā)作。

叢集性頭痛雖然可怕，但現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展出多種有效的應(yīng)對策略。關(guān)鍵在于正確診斷和規(guī)范治療——這正是疼痛科醫(yī)生的專長。如果你或身邊的人正經(jīng)歷這種“地獄來信”，請務(wù)必尋求專業(yè)疼痛科的幫助，不必獨(dú)自忍受這份痛苦。記住，再兇悍的“地獄來客”，也害怕它的“拆彈專家”。

作者：上海市第十人民醫(yī)院疼痛科

孫世宇 主治醫(yī)師

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