骨折休養(yǎng)莫大意，如發(fā)生深靜脈血栓可致猝死

72歲的長(zhǎng)沙退休干部羅奶奶（化名），前不久不慎摔倒導(dǎo)致右膝蓋疼痛，前往湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）創(chuàng)傷骨科（含運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)）就診，經(jīng)該科室袁志根主任醫(yī)師通過(guò)拍片等檢查后，確診為右側(cè)髕骨骨折。

針對(duì)羅奶奶的病情，醫(yī)生提供了兩種規(guī)范治療方案：一是傳統(tǒng)石膏固定保守治療，無(wú)需開(kāi)刀、依托中醫(yī)骨傷修復(fù)理念，但治療周期相對(duì)長(zhǎng)，會(huì)對(duì)日常起居造成一定影響；二是手術(shù)治療，康復(fù)周期短、見(jiàn)效快，無(wú)需長(zhǎng)期佩戴石膏固定。最終，羅奶奶選擇了石膏固定的保守治療方式。

治療結(jié)束后，袁志根主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)特意叮囑羅奶奶及家屬，需每半個(gè)月返院復(fù)查一次，同時(shí)還重點(diǎn)提醒，肢體長(zhǎng)期石膏固定、缺乏活動(dòng)極易誘發(fā)深靜脈血栓，務(wù)必要做好預(yù)防工作，還開(kāi)具了口服利伐沙班片抗凝藥物叮囑按時(shí)服用，并指導(dǎo)了居家預(yù)防血栓的正確方法。

石膏固定治療回家后半個(gè)月后的一晚，羅奶奶突然出現(xiàn)心慌、胸悶等不適癥狀。她誤以為是感冒引起的，因此并未就醫(yī)。隨后數(shù)日，不適癥狀持續(xù)加重，拖延五六天后，因身體不適逐漸加重，她在家屬陪送下前往該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診。

接診醫(yī)生立即為羅奶奶完善相關(guān)檢查，肺部 CT 顯示肺部血管存在巨大血栓，病情極其兇險(xiǎn)，若繼續(xù)延誤治療，極有可能危及生命。

醫(yī)院當(dāng)即將羅奶奶收治入院，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）救治。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間為其開(kāi)展溶栓及相關(guān)治療，經(jīng)緊急救治，羅奶奶病情才逐步好轉(zhuǎn)，入院時(shí)其血氧飽和度僅60%、血壓90/60mmHg，經(jīng)救治后，血氧飽和度回升至95%，血壓恢復(fù)至 156/80mmHg，胸悶、心慌等不適癥狀顯著緩解。3天的治療后，羅奶奶病情得到有效控制，順利轉(zhuǎn)入普通病房接受后續(xù)康復(fù)治療。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科曾祥伯主任醫(yī)師表示，大眾普遍存在認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為骨折打石膏后只需安心靜養(yǎng)、少動(dòng)多躺即可快速康復(fù)。事實(shí)上，肢體長(zhǎng)期制動(dòng)，會(huì)暗藏一種致命的隱形風(fēng)險(xiǎn)——急性肺栓塞。這是骨科創(chuàng)傷、肢體長(zhǎng)期制動(dòng)后最兇險(xiǎn)的急性并發(fā)癥之一，具有發(fā)病隱匿、進(jìn)展迅速、突發(fā)、危重的特點(diǎn)。

肺栓塞的主要誘因是下肢深靜脈血栓。正常情況下，人體小腿肌肉收縮如同 “肌肉泵”，可持續(xù)擠壓靜脈血液回流心臟。當(dāng)骨折后肢體被石膏、支具固定，患肢長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)，肌肉收縮功能減弱，下肢血液流速減緩，造成血流淤滯。同時(shí)，骨折創(chuàng)傷會(huì)損傷局部血管內(nèi)皮，激活人體凝血機(jī)制，使血液處于高凝狀態(tài)，以上多重危險(xiǎn)因素疊加，極易在下肢深靜脈形成血栓。

早期下肢深靜脈血栓癥狀并不明顯，僅表現(xiàn)為患肢輕微腫脹、皮膚溫度略高、活動(dòng)酸脹，極易被誤認(rèn)為是骨折后的正常恢復(fù)反應(yīng)，進(jìn)而被忽視。若未能及時(shí)干預(yù)，血栓會(huì)逐漸增大、松動(dòng)、脫落。脫落的血栓會(huì)隨血液循環(huán)回流至心臟，堵塞肺動(dòng)脈，引發(fā)急性肺栓塞，患者則突發(fā)胸悶胸痛、呼吸困難、心悸氣短、咯血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可直接出現(xiàn)休克、呼吸心跳驟停，隨時(shí)危及生命。

曾祥伯提醒，血栓高危人群主要包括老年人、肥胖人群、長(zhǎng)期吸煙者、糖尿病、高血脂、有既往血栓病史患者，以及石膏固定超過(guò)兩周或長(zhǎng)期臥床制動(dòng)的骨折患者。這類人群血栓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，且發(fā)病大多毫無(wú)前兆，被稱為“沉默的殺手”。

針對(duì)石膏固定患者的血栓預(yù)防，袁志根再次強(qiáng)調(diào)以下五點(diǎn)科學(xué)措施：

堅(jiān)持踝泵運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)做勾腳、繃腳、旋轉(zhuǎn)腳踝等動(dòng)作，每組20次，每天5至6組，替代肌肉泵功能，有效促進(jìn)下肢血液回流。

堅(jiān)持主動(dòng)肌肉鍛煉。對(duì)未被固定的肢體和肌肉持續(xù)進(jìn)行收縮、放松訓(xùn)練，避免全身血流速度減慢，同時(shí)在醫(yī)生允許范圍內(nèi)適當(dāng)抬高患肢，減輕淤血與水腫。

調(diào)整生活方式。日常多飲用溫水，保持清淡飲食，降低血液黏稠度，嚴(yán)格戒煙，減少血管內(nèi)皮損傷。

避免長(zhǎng)期臥床。病情穩(wěn)定后，盡早下床進(jìn)行適度活動(dòng)，切忌長(zhǎng)臥不動(dòng)。

遵醫(yī)囑藥物預(yù)防。高危患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下，口服利伐沙班等抗凝藥物預(yù)防血栓形成。

另外，袁志根特別提醒廣大石膏固定患者及家屬，骨折靜養(yǎng)不等于絕對(duì)臥床不動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)單側(cè)小腿莫名腫脹、皮膚發(fā)紅發(fā)熱、甚至突發(fā)胸悶氣短、胸痛心慌等癥狀時(shí)，切勿拖延，需立即就醫(yī)排查是否有血栓及肺栓塞，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，守住骨折恢復(fù)期的生命安全防線。

瀟湘晨報(bào)·晨視頻記者劉暢 實(shí)習(xí)生唐馨怡 通訊員袁志根