數字絲路發展論壇｜國家醫療保障局王文君：激活醫保數據要素 賦能數智健康高質量發展

7月22日，2026年世界互聯網大會數字絲路發展論壇數智健康專題論壇在西安舉行。國家醫療保障局副局長王文君出席論壇并發表致辭，圍繞醫保數據要素建設、數智場景創新、醫保領域新質生產力培育等方面分享實踐成果，系統介紹我國醫保數字化、智能化建設的總體布局與創新路徑。

7月22日，國家醫療保障局副局長王文君在2026年世界互聯網大會數字絲路發展論壇-數智健康專題論壇上發表演講。

近年來，國家醫療保障局致力于高質量醫保數據的歸集、治理、應用，積極培育和開放新場景，以數智創新發展賦能人類健康，依托全國統一的醫保信息平臺，逐步建立起覆蓋“人、錢、物、碼、檢、規則”六大維度的醫保數據資源體系。

體系聚焦13.3億參保人群，完整記錄群眾參保、就醫購藥、生育、長護等全生命周期健康醫保數據；守護醫保基金安全，逐筆記錄每年超80億人次、3萬億元結算行為，實現統籌基金、個人賬戶、近親屬共濟等全口徑資金流向可追溯；貫通醫藥流通全鏈條，歸集超2600億條藥品追溯碼信息，持續推進醫用耗材、中藥飲片追溯體系建設；搭建統一數據標準體系，落地4大類24項全國統一醫保信息業務編碼，形成近3800萬條實時更新、落地可用的動態“活編碼”；深耕醫學數據歸集，建成醫保影像云、匯聚超4.5億條影像索引數據，后續將依托病理類價格立項指南，加快歸集醫學檢查數據；完善智能化治理體系，將醫保政策、診療規范、用藥標準轉化為可量化、可執行的“知識庫”與“規則庫”，已發布19批規則內容，并持續迭代優化DRG/DIP付費分組方案，以數據賦能醫保治理提質升級。

依托超大規模醫保數據，國家醫保局創新構建三大工作機制，全面激活健康領域新質生產力。

一是以賽事機制聚智創新，該局已連續舉辦四屆全國智慧醫保大賽，今年推出腦機接口醫保創新場景、醫保影像AI識圖、醫學模擬人和健康傳感器智能感知等專項賽事，廣泛匯聚海內外優質創新資源，以賽促創、以賽促用、以賽促融。二是以場景機制賦能落地，聚焦深化醫保數據應用、提升醫保服務水平、發揮長護制度效能等3大類13項重點場景，發布首批創新場景清單，探索醫保智能體、基金監管大模型等多款數字化產品，全國首筆藥品追溯碼無追索權保理業務順利落地，實現醫保數字場景創新新突破。三是以合作機制協同發展，醫保部門統籌發展與安全，有序推進跨部門、跨層級、跨區域數據共享，深化央地協同合作，上線全國性“醫保+商保”清分結算中心，完善多層次醫療保障體系，切實提升群眾就醫結算便捷度。

王文君表示，未來國家醫療保障局將持續深耕醫保數據高質量供給與高效能數智應用，不斷釋放數據要素價值，豐富數智健康應用場景，推動醫保數字化建設向上向善發展，以數字之力守護全民健康。

來源：中國日報網