28省份實施住院分娩個人“無自付”，哪些生育支持政策已落地？

國家醫保局近日發布信息顯示，截至7月10日，全國28個省份278個統籌地區因地制宜、分層分類推動實施，對參保女職工住院分娩發生的符合醫保目錄、定點、支付等管理規定的醫療費用實行個人“無自付”。

從降低分娩醫療費用負擔，到擴大生育保險覆蓋范圍、完善生育保障服務，醫保支持積極生育政策的措施正在進一步細化。

28省份278個統籌地區推動實施住院分娩個人“無自付”

我國“十五五”規劃綱要提出，基本實現政策范圍內住院分娩個人“無自付”。這也是2025年底召開的全國醫療保障工作會議提出的重要目標。

截至7月10日，全國28個省份278個統籌地區已經因地制宜、分層分類推動實施相關政策。各地根據基金運行、醫療服務價格、分娩費用水平以及參保人員實際需求，推進政策落地，減輕參保人員在政策范圍內住院分娩時的個人負擔。

這項政策首先針對參加生育保險并符合當地待遇享受條件的女職工，保障場景是住院分娩。納入“無自付”范圍的，不是住院期間發生的所有費用，而是符合醫保目錄、定點、支付等管理規定的醫療費用。

在定點醫療機構住院分娩時，符合規定的生育醫療費用按照生育保險政策由基金支付，個人不再承擔政策范圍內的自付費用。但目錄外項目、特需醫療服務以及超出醫保支付標準等費用，原則上不屬于個人“無自付”范圍，具體仍以參保地政策和醫療機構結算規則為準。

國家醫保局在2026年上半年例行新聞發布會上介紹，江蘇、福建、寧夏等9個省份還進一步將個人“無自付”拓展到居民醫保，讓更多城鄉居民共享生育保障政策紅利。

從按照定額、比例或限額報銷，到推動政策范圍內住院分娩費用個人“無自付”，政策變化主要體現在降低參保人員的實際支付費用。對參保人員而言，政策范圍內住院分娩費用個人負擔下降，能夠使生育保險待遇更加直接地體現為家庭支出減少。

“無自付”限定政策范圍，目錄外和特需費用仍需個人承擔

住院分娩個人“無自付”，并不等同于生孩子完全免費，也不意味著所有產婦在所有醫療機構分娩都不需要支付費用。

從就醫環節看，參保人員若要享受相關待遇，需要符合參保狀態、待遇享受條件、定點醫療機構以及醫保支付范圍等要求。符合醫保目錄、定點、支付等管理規定的生育醫療費用，才能按照相關政策納入保障。

目錄外項目、特需醫療服務以及超出醫保支付標準的費用，原則上不屬于個人“無自付”范圍。患者自主選擇的目錄外藥品、耗材和診療項目，以及超出基本醫療服務標準的病房等，一般也需要個人承擔。

各地在待遇享受條件、繳費要求、異地就醫備案和費用結算等方面可能存在具體規定。參保人員在異地分娩的，能否直接結算、是否需要提前備案、待遇標準如何確定，需要按照參保地和就醫地的具體政策辦理，不能簡單按照戶籍地或就醫地的政策判斷。

國家醫保局介紹，各地主要根據本地實際情況推進政策實施，并不要求所有統籌地區在同一時間、按照同一標準落地。由于各地生育保險基金運行情況、醫療服務價格和分娩費用水平存在差異，政策實施需要兼顧提高待遇和基金可持續運行。

這也意味著，“無自付”政策既要讓參保人員少承擔費用，也要把基金支付范圍、支付標準和醫療服務行為納入制度管理。國家醫保局表示，將在基金可承受范圍內合理提高生育醫療費用保障水平，推動待遇政策與基金運行能力相匹配。

對參保人員而言，辦理住院分娩時，應主動了解參保地關于生育保險待遇享受、異地就醫備案和費用結算的要求。出院結算時，個人仍應核對費用清單，區分政策范圍內費用與目錄外、特需或超標準費用。

生育保障政策向更多生育服務環節延伸

住院分娩個人“無自付”是生育醫療費用保障的一項重要調整，但不是生育保險保障的全部內容。近年來，生育保障政策正從單一待遇保障向覆蓋更多生育服務環節延伸。

在產前檢查方面，國家醫保局表示，將指導各地穩步提升產前檢查醫療費用保障水平。由于產前檢查費用涉及項目、次數和支付標準等方面，各地具體保障范圍和結算方式并不完全相同，相關待遇仍需按照參保地政策執行。

在分娩服務方面，全國30個省份和新疆生產建設兵團已經將分娩鎮痛項目納入醫保報銷范圍。分娩鎮痛費用納入醫保支付，有助于減輕產婦在分娩服務方面的醫療費用負擔。

在生育津貼方面，國家醫保局介紹，目前已全面實現生育津貼直發個人，有效解決以往津貼截留、延遲發放等問題，讓生育紅利直達快享。2025年，全國生育保險參保人數達到2.60億人，享受生育津貼480.64萬人次，參保女職工人均生育津貼接近3萬元。

在生育保險覆蓋范圍方面，目前全國已有20個省份156個統籌地區推動靈活就業人員、農民工和新就業形態人員等群體，在參加職工醫保的同時參加生育保險。國家發展改革委宏觀經濟研究院經濟研究所副研究員姜雪認為，將上述群體納入生育保險，是完善生育支持體系的重要舉措，有助于讓更多就業形態多樣、勞動關系靈活的人員獲得生育醫療費用和相關待遇保障。

在輔助生殖保障方面，2025年全國所有省份均已將適宜的輔助生殖技術項目納入醫保報銷范圍，當年惠及160多萬參保群眾。需要注意的是，各地納入醫保的具體項目、支付標準、報銷比例和待遇條件仍存在差異，輔助生殖費用并非所有項目、所有費用都由醫保支付。

此外，各地積極推行新生兒“出生一件事”聯辦，推進持出生醫學證明參保，縮短新生兒辦理醫保參保手續的時間，使新生兒能夠更快享受基本醫療保障。

加大生育養育保障力度，是“投資于人”的重要舉措

從住院分娩個人“無自付”，到產前檢查、分娩鎮痛、輔助生殖、生育津貼和新生兒參保，醫保部門正在推動構建覆蓋更多環節的生育保障體系。

其中，住院分娩個人“無自付”主要降低生育過程中的直接醫療支出；生育津貼直發個人，主要保障參保女職工在生育期間的相關待遇；輔助生殖項目納入醫保，主要減輕部分不孕不育家庭在治療過程中的醫療費用負擔；新生兒“出生一件事”聯辦，則推動醫療保障服務向出生后的嬰幼兒階段延伸。

國家醫保局有關負責人表示，將圍繞擴大制度覆蓋面、強化保障水平、優化管理服務，推動構建全鏈條、全流程、全周期的生育保障體系。擴大靈活就業人員、農民工、新就業形態人員等群體的生育保險覆蓋，著眼于讓更多人員能夠享受相關保障；提高產前檢查和住院分娩保障水平，著眼于降低生育醫療費用負擔；生育津貼直發個人、推進新生兒持出生醫學證明參保，則著眼于讓相關待遇和服務更加便捷地落地。

從積極生育支持政策的整體安排看，醫療保障是其中一個重要環節。2022年，國家衛生健康委等17部門印發《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，提出完善生育休假和待遇保障機制，強化住房、稅收等支持措施，發展普惠托育服務體系，并完善生育保險制度。

2024年，國務院辦公廳印發相關文件，提出增強生育保險保障功能，強化生育保險對參保女職工生育醫療費用、生育津貼待遇等方面的保障作用，指導有條件的地方將靈活就業人員、農民工、新就業形態人員納入生育保險。

國家發展改革委國家信息中心宏觀經濟研究室助理研究員韓瑞棟認為，加大生育養育保障力度，是回應民生關切、加強“投資于人”的重要舉措。醫保政策能夠重點降低生育過程中的醫療費用負擔，但生育養育還涉及托育、教育、住房、就業和女性職業發展等方面，需要進一步完善多部門協同的生育支持政策體系。

這意味著，醫保支持積極生育政策，并不是單純將某一項費用納入報銷，而是通過擴大參保覆蓋、降低醫療支出、保障生育期間相關待遇、改善生育醫療服務和優化經辦流程，減少家庭在生育過程中的制度性負擔。只有將醫療保障、休假待遇、育兒補貼、托育服務和就業支持等措施更好地銜接起來，生育支持政策才能覆蓋從生育到養育的更多實際需求。

新京報記者 吳為

編輯 劉夢婕 校對 王心