北京
2026年美國臨床腫瘤學會年會前后，關于GLP-1藥物能否防癌的興奮情緒正在遠遠跑在證據前面。我是一名醫生兼臨床流行病學家，我和我的團隊專門設計和解讀這類檢驗廣泛使用藥物真實效果的研究。我得說，眼下這股“Ozempic可能降低癌癥風險”的熱潮，不一定是錯的——但證據還沒拿到手。
癌癥是世界上最難研究的課題之一，因為它不是一種病，而是一百多種。乳腺癌、肺癌和血癌不是同一種病的變體，每一種都有自己獨特的生物學機制，以及各自不同的遺傳、環境和行為風險因素組合。這意味著，一種藥對癌癥的影響永遠不會有單一結論，它會得到一百種不同的評判：可能升高某幾種的風險，降低另一些的風險，而對大多數則毫無影響。
在當前的防癌熱議之前，人們擔心的方向恰好相反——怕GLP-1藥物可能升高癌癥風險。研究人員最初關注的是甲狀腺癌。嚙齒類動物研究發現，Ozempic會引起甲狀腺C細胞腫瘤，這直接導致美國監管機構在2026年6月對這款藥物添加了黑框警告，建議有相關個人或家族病史的人不要使用。但嚙齒類動物不是人。人類甲狀腺C細胞上的GLP-1受體數量遠少于嚙齒類動物，因此對這類藥物的敏感度要低得多。在猴子身上的長期研究也沒有觀察到嚙齒類動物出現的那種甲狀腺細胞異常增生。
2025年對93項臨床試驗數據的一項分析沒有發現使用特定GLP-1藥物與甲狀腺癌之間存在明確聯系。歐洲監管機構在2023年審查已有研究后也得出了相同結論。胰腺癌曾是另一個擔憂的方向。同樣，2025年對62項研究數據的分析也沒有發現使用GLP-1藥物會持續增加胰腺癌風險。這些安心是有真實數據支撐的，但仍是階段性的——這些藥物上市時間還短，而癌癥可能需要幾十年才會浮現。
癌癥故事的走向現在完全翻轉過來了。曾經被嚴格審視是否可能致癌的GLP-1藥物，如今被討論成可能預防甚至治療癌癥的候選。一項2024年涉及超過160萬名2型糖尿病患者的研究發現，在接受GLP-1藥物治療的人群中，13種肥胖相關癌癥里有10種的發生率更低。這個數字令人興奮，但需要理解的是，這類研究展示的是統計學上的關聯，而不是因果證明。
一項研究哪怕涉及幾百萬人，只要是觀察性設計，就無法直接得出“這個藥能防癌”的結論。因為選擇用藥的人與不使用的人之間，可能從一開始就存在系統性差異——比如更注重健康管理、更頻繁就醫、有更好的醫療資源獲取能力，這些都是研究者在統計上盡力調整卻永遠無法徹底消除的混雜因素。真正能建立因果關系的證據，需要來自大型隨機對照試驗，而目前針對GLP-1藥物與癌癥預防的隨機對照試驗證據幾乎為零。
當前媒體和社交網絡上流傳的很多說法都把相對風險降低當成了絕對風險降低來理解，這兩個概念的區別是致命的。如果一個癌癥的基礎發病率是1%，相對風險降低20%意味著發病率變成0.8%，絕對風險只下降了0.2個百分點。在公共衛生層面這個差異可能很有意義，但對個體來說，這個絕對數字遠沒有“降低20%”聽起來那么震撼。沒有哪個嚴謹的臨床醫生會建議一個沒有糖尿病和肥胖適應癥的人單純為了防癌而用這類藥——至少目前不會。
我們正處在這場科學敘事的早期階段。GLP-1藥物在癌癥領域的角色既不是最初擔心的致癌物，也不是現在有些人期待的防癌神藥。真正的答案會來自未來十年積累的長期數據、機制研究以及正在進行的隨機試驗。在此之前，任何斬釘截鐵的說法都太早了。
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