下巴為啥“卡殼”了？咀嚼堅果、長期側(cè)臥、壓力焦慮均是患病誘因

　　25歲的小美是一家金融公司的白領(lǐng)，兩個月前不自覺出現(xiàn)右側(cè)腮幫疼痛的癥狀，且每次吃飯時下巴都會發(fā)出“咔嗒”的彈響聲，她以為只是上火發(fā)炎，便沒在意。直到一周前，小美在吃排骨時下頜突然卡住，嘴巴張合困難，就連喝粥都會牽扯右臉頰刺痛。與此同時，她還感覺右耳發(fā)悶堵塞，太陽穴頻繁脹痛，自我斷定是偏頭痛，結(jié)果服用止痛藥也沒有任何效果。

　　就醫(yī)檢查之后，醫(yī)生結(jié)合小美的生活習(xí)慣，揪出了其下巴“脫臼”的幕后“黑手”：原來，小美左側(cè)牙齒被蛀蝕后有痛感，又沒有時間去修補，一日三餐只能用右側(cè)牙齒咀嚼食物；平時喜歡啃硬骨頭、吃魷魚絲，嚼核桃、榛子、杏仁、花生、夏威夷果等堅果類食物；加上工作壓力大、經(jīng)常熬夜焦慮，還會不自覺緊咬牙，且長期側(cè)臥睡覺，壓迫單側(cè)面部。這些情況最終釀成顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，讓她的下巴“擅離職守”。經(jīng)過專科醫(yī)生分階段系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)，短短半個多月，小美的關(guān)節(jié)彈響基本聽不到了，張口幅度由患病時的1.5厘米恢復(fù)至3.8厘米，頭痛、耳悶的癥狀徹底消失，飲食和生活完全恢復(fù)正常。

　　深挖致病兩大誘因

　　世界華裔骨科康復(fù)專委會體衛(wèi)融合學(xué)組委員、黑龍江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會肌肉骨骼疼痛康復(fù)專委會常委、黑龍江省第六醫(yī)院主管技師李春雨介紹，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在年輕上班族中十分高發(fā)，很多人出現(xiàn)下巴彈響、腮部疼痛、張口受限等現(xiàn)象后，要么漠視不去看醫(yī)生，要么隨便服點止痛藥，致使關(guān)節(jié)由輕微勞損逐步演變?yōu)椴豢赡娴年P(guān)節(jié)盤損傷。

　　李春雨指出，顳下頜關(guān)節(jié)是人體唯一雙側(cè)聯(lián)動的關(guān)節(jié)，與下頜骨與顱骨相連接，支配日常吃飯、說話、打哈欠等活動，若是肌肉、關(guān)節(jié)盤、咬合結(jié)構(gòu)任意一環(huán)節(jié)失衡，都會引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)的“脫位”“離崗”。從臨床角度分析，其致病因素分為不良生活習(xí)慣與自身結(jié)構(gòu)病變兩大類。

　　李春雨盤點說，不良生活習(xí)慣往往涉及三類群體。第一類是咬合負(fù)荷過重人群，如長期緊咬牙、夜磨牙，咀嚼肌肉全天候處于緊繃狀態(tài)，相當(dāng)于關(guān)節(jié)天天“值夜班”；同時頻繁食用硬糖、堅果、風(fēng)干肉，持續(xù)加重關(guān)節(jié)承壓。第二類是受力失衡人群，如單側(cè)咀嚼、單手托腮、習(xí)慣于趴睡、固定側(cè)躺，讓兩側(cè)關(guān)節(jié)受力差距持續(xù)拉大，促使關(guān)節(jié)盤逐漸偏移。第三類是年輕人，工作壓力大、長期緊張焦慮，交感神經(jīng)持續(xù)興奮，咀嚼肌群不自覺收緊，進一步加重關(guān)節(jié)負(fù)重與勞損。

　　而隱藏的自身結(jié)構(gòu)性病變屬于深層致病因素，也是造成張口卡頓、持續(xù)疼痛的核心原因。李春雨解釋，關(guān)節(jié)盤本是緩沖關(guān)節(jié)摩擦的軟墊，當(dāng)受力失衡后發(fā)生錯位，張嘴時會產(chǎn)生彈響，嚴(yán)重時發(fā)展為不可逆移位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)絞鎖被卡死；其次是咀嚼肌群功能失調(diào)，咬肌、顳肌過度痙攣，疼痛放射至耳部、太陽穴，極易被誤診為耳鳴、偏頭痛；另外，外力撞擊、車禍外傷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，則會直接破壞關(guān)節(jié)骨質(zhì)，誘發(fā)頑固性顳下頜不適。

　　分級識別各類癥狀

　　李春雨介紹，臨床中根據(jù)損傷程度，將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分為三個層級，便于大家自我篩查，早就醫(yī)、早干預(yù)，阻止病情失控。

　　一是輕度癥狀：僅張口、咀嚼時能聽到關(guān)節(jié)彈響聲，無明顯痛感，偶爾耳內(nèi)輕微發(fā)脹，關(guān)節(jié)盤能自行復(fù)位，及時調(diào)整陋習(xí)即可快速恢復(fù)；二是中度癥狀：腮部、太陽穴持續(xù)性酸痛，咀嚼硬物后痛感加劇，張口幅度輕微受限，情緒緊張不安、熬夜后不適感加重，伴隨肌肉僵硬；三是重度癥狀：張口幅度變窄，小于2厘米，關(guān)節(jié)絞鎖頻繁，下巴無法開合，面部持續(xù)壓痛，伴發(fā)長期頭痛、耳鳴，大多數(shù)不能“自行歸隊”，且存在關(guān)節(jié)積液，需專業(yè)康復(fù)介入。

　　李春雨告誡，日常以下任一異常表現(xiàn)，都要警惕顳下頜關(guān)節(jié)紊亂找上門：打哈欠下巴咔咔作響；咀嚼食物下頜刺痛；晨起面部酸脹、牙關(guān)緊咬；單側(cè)耳朵悶堵、反復(fù)太陽穴疼痛；張口時下頜明顯歪斜、時常“卡殼”。需要強調(diào)的是，本病早期干預(yù)基本無需手術(shù)，拖延至重度后康復(fù)周期則會大幅延長。

　　階梯干預(yù)修復(fù)下頜

　　結(jié)合小美典型、完整的診療案例，臨床康復(fù)通常分為三個遞進階段。

　　第一階段：緊急消炎止痛，給關(guān)節(jié)減負(fù)。李春雨的臨診經(jīng)驗是：急性期核心目標(biāo)是消除腫脹、緩解肌肉痙攣，但急性期可能以銳痛為主，也可能以肌肉痙攣和僵硬為主。如果主要是肌肉緊張和酸痛，熱敷是合適的選擇。居家每日用溫?zé)崦頍岱髢蓚?cè)咬肌及顳肌10分鐘，以打圈方式輕柔按摩，放松僵硬咀嚼肌。若是急性銳痛（劇烈刺痛、紅腫），則首選冷敷。冷敷有助于收縮血管，減輕局部炎癥和腫脹，進而緩解劇烈疼痛。同時，嚴(yán)格執(zhí)行軟食飲食方案，日常不要嚼食堅果、硬肉、口香糖，轉(zhuǎn)而選擇粥、蒸蛋、豆腐等易咀嚼食物；定制夜間咬合板佩戴，隔絕夜間磨牙、緊咬牙對關(guān)節(jié)的持續(xù)損傷，以免入睡后病情更重。

　　第二階段：關(guān)節(jié)松動拉伸，恢復(fù)張口幅度。李春雨提醒說，度過急性疼痛期后，就需要康復(fù)師開展專業(yè)關(guān)節(jié)松動術(shù)、咀嚼肌牽伸手法，逐步拉開局促變窄的下頜活動空間，改善張口受挫的難題。居家同步配合舌位放松訓(xùn)練，將舌頭輕貼上顎，上下牙齒自然分開，嘴唇閉合，時刻維持下頜放松狀態(tài)，減少肌肉持續(xù)緊繃。

　　第三階段：功能重塑，防止病情復(fù)發(fā)。李春雨建議說，當(dāng)疼痛、張口受限緩解后，接下來就要重點改正長期不良習(xí)慣，重建對稱咀嚼模式。每日對著鏡子完成緩慢張閉口訓(xùn)練，3秒勻速張大、閉合，糾正下頜偏移；不要單側(cè)咀嚼，進餐時左右牙齒交替嚼食；調(diào)整體態(tài)，杜絕托腮、趴睡，辦公抬高電腦屏幕，避免低頭駝背牽拉頸部連帶下頜肌肉緊張。同時做好情緒調(diào)節(jié)，壓力大時通過深呼吸放松肌肉，減少無意識緊咬牙。

　　居家養(yǎng)護預(yù)防復(fù)發(fā)

　　李春雨強調(diào)說，多數(shù)年輕人顳下頜關(guān)節(jié)不適，源于長期微小壞習(xí)慣的日積月累，做好如下四點，則能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。第一，養(yǎng)成正確休息姿勢：日常保持嘴唇輕閉，牙齒分開，不讓上下牙“頂牛”到一起；第二，均衡咀嚼，不能單側(cè)進食，少吃堅硬難嚼食物；第三，規(guī)避損傷姿勢，不單手托腮、不長期側(cè)睡，打哈欠時用手輕托下巴，不要大張口拉扯關(guān)節(jié)；第四，睡前放松面部肌肉，熱敷臉頰5分鐘，焦慮人群可通過深呼吸舒緩緊繃的肌肉，為夜磨牙按下“休止符”。

　　最后，李春雨評價說，很多人像小美一樣，經(jīng)常把下巴彈響、面部疼痛當(dāng)成無關(guān)緊要的小事情，一拖再拖，最終演變?yōu)椴灰准m偏的關(guān)節(jié)盤移位，大幅提升康復(fù)難度。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂從來不是下巴“負(fù)氣出走”，而是肌肉與關(guān)節(jié)長期超負(fù)荷發(fā)出的求救信號。唯有盡早鎖定病因、改掉損傷關(guān)節(jié)的壞習(xí)慣，配合規(guī)范分階段康復(fù)干預(yù)，絕大多數(shù)患者才能徹底擺脫疼痛、彈響、張口受束縛的困擾，恢復(fù)正常吃飯、輕松說話的狀態(tài)。（黑龍江省海員總醫(yī)院 衣曉峰 王晶 ）