碎片中的真相：一個家庭支柱與“偽裝者”的三年拉鋸 | 惠世書享

導語

輾轉多家醫院、看過數個專科、檢查單積了厚厚一疊，卻始終得不到一個明確的診斷——這是許多疑難雜癥患者的真實困境。

50多歲的老王（化名），就曾在這樣的迷局中苦苦掙扎了整整三年。他帶著焦慮的心來到福建醫科大學附屬第二醫院尋求一個答案，在全科視角下，終于揭開疾病“偽裝”的面紗，找回健康與尊嚴的故事。

本期書享者：全科醫學科 黃春燕

分享書籍：《醫學的真相》悉達多·穆克吉著

家庭支柱的“隱痛”

老王，一位五十出頭的中年男性，是一個家庭中沉穩可靠的支柱。性格溫和、不善言辭的他，常年將身體的不適壓在心底。起初只是斷斷續續的頭暈與大關節疼痛，后來又出現皮疹和日漸明顯的乏力感。

三年來，他輾轉于康復科、中醫科、神經科等多個專科，檢查做了一遍又一遍，卻始終得不到一個明確的診斷。肺部CT提示可疑占位病灶，懷疑腫瘤性病變，卻無咳嗽、咯血等典型肺癌癥狀，也無吸煙史或腫瘤家族史；抗CCP抗體升高提示類風濕可能，卻又缺乏典型關節紅腫、晨僵等表現；肝功能異常，排除了病毒、酒精、藥物等因素……

老王像被卡在診斷流程中的“灰色地帶”，每個科室都能捕捉到癥狀的片段，卻無法拼出全貌。直到他走進了福醫二院全科未分化疾病門診的大門，帶著不解，也帶著一絲期盼。

本圖片由豆包AI原創生成，轉載請注明：來源福醫二院

在迷霧中徘徊三年，老王病例的復雜性，恰恰印證了悉達多·穆克吉在《醫學的真相》中的洞察：“醫學的本質，是一門在不確定性中尋求共識的科學。” 肺部CT、抗體報告、肝功能數據……每一個線索都提供了一種可能的“共識”，但它們彼此矛盾，無法拼湊出一個確定的真相。醫學的不確定性，成了老王具體而微的痛苦。

走進全科，走進迷局中央

初見時，老王語速緩慢，眼神遲鈍，皮膚略顯晦暗。他輕聲說：“醫生，我真不知道自己怎么了，這兩年越過越不對勁，已經去了很多家醫院了，沒辦法緩解我的全身癥狀。”在詳細詢問病史中了解到，他身上的皮疹在洗澡后會更加明顯，全身散在紅色的斑疹；頭暈時還會精神恍惚、乏力，偶爾還出現跌倒。查體發現“閉目難立征”陽性，盡管頭顱磁共振未見異常，卻引起團隊的警惕。

在翻閱厚厚一沓外院報告時，一張不起眼的梅毒血清學報告引起接診醫生的注意：抗體陽性，RPR滴度為陰性。家屬表示“三十多年前治過，醫生說不需要處理”。

本圖片由豆包AI原創生成，轉載請注明：來源福醫二院

家屬明確的拒絕以及這份具“迷惑性”的梅毒檢查報告，幾乎讓這條線索被永遠埋沒。但在全科醫學科團隊看來，這份“陰性”報告，像一塊遮住真相的布，卻遮不住他身體各處發出的求救信號。

我們能不能用一個疾病，串起這些碎片化的異常？

真相浮現：“模仿者”現形

梅毒從來都是“偉大的模仿者”，它可以穿上模仿任何疾病的外衣，在皮膚、神經、骨關節、肝臟、甚至肺臟留下模糊的足跡。全科醫學科團隊與患者及家屬耐心溝通后，重新檢查血清學RPR滴度、TPPA抗體，并安排腦脊液分析、肺部穿刺。結果不出所料——高滴度RPR陽性（1：64）、腦脊液異常,確診神經梅毒。肺部病理雖未見到典型的樹膠樣腫，但也排除了腫瘤的因素。

從第一劑青霉素開始，短短兩周的治療帶來驚人轉變：肺部病灶明顯縮小，肝酶恢復正常，頭暈消失，精神日益清晰。三年迷茫，終于在這一刻撥云見日。家屬哽咽道：“跑了那么多醫院，越看越糊涂……是你們把所有這些碎片拼成了完整的真相。全科真是我們的家！”

本圖片由豆包AI原創生成，轉載請注明：來源福醫二院

全科是家，也是拼圖者

全科未分化疾病門診，從來不是器官的流水線，而是生命的拼圖師、診斷迷途中的重啟站。在這里，面對那些難以歸類的健康困擾，全科醫學科始終秉持整體視角，穿透紙面數據，讀懂身體發出的信號。

這位患者的經歷告訴我們：一個模糊的頭暈乏力與關節痛，背后可能藏著被忽視的系統性疾病。有時，最有分量的醫學判斷不是技術，而是那句“我們不能輕易放過這條線索。”

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專家門診

相關專家介紹

周明宣

主任醫師，福醫二院全科醫學科行政主任。

擅長紅斑狼瘡、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、痛風等風濕疾病的規范化診療。

兼任福建省醫學會風濕病學會副主任委員，福建省風濕醫師協會副會長，福建省免疫學會副理事長。

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陳小青

主任醫師、教授、博士生導師。

擅長系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征、皮肌炎、系統性硬化癥、骨關節炎、血管炎、痛風、抗磷脂抗體綜合征等風濕病診治及過敏性疾病，對于狼瘡危象、重癥皮肌炎、結締組織疾病合并重癥感染等危急重癥及全科未分化疾病（乏力、水腫、消瘦）等具有豐富的臨床經驗。

兼任福建省風濕病學分會常委、福建省醫師協會風濕免疫科醫師分會常委、福建省免疫學會風濕免疫專業委員會副主委、福建省海醫會全科醫學分會會長、福建省海醫會風濕免疫分會副會長、泉州市風濕病學分會常委。獲第十三屆 APLAR 大會GARN Young symposium scholarship及第三屆EAGOR2009大會Young Investigator Award獎。主持國自然、省級及市級課題多項，參與翻譯《凱利風濕病學》及編寫《風濕免疫科臨床實踐（習）導引與圖解》。

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杜玉霞

副主任醫師、醫學博士。

從事全科慢性病、多發病、常見病、全科未分化疾病的診治，擅長呼吸系統疾病、肺癌及肺結節的診療。

兼任第二屆福建省海峽醫藥衛生交流協會全科醫學分會常務理事及青委會主任委員、福建省肺癌青年委員會委員、福建省抗癌協會第七屆青年理事會理事。

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何蕙香

主治醫師，碩士研究生，全科住培基地教學秘書，畢業于南昌大學。

從事內科、全科臨床工作十余年，臨床經驗豐富。擅長內科各類疾病診療，善于將全科理念應用于臨床實踐。尤其專注于疾病全程管理、慢性病及未分化疾病管理。

兼任福建省海醫會全科分會青委副主任委員，福建省中西醫結合學會全科醫學分會委員，福建省醫學會全科分會青委會委員。

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林欣欣

主治醫師，碩士研究生。

擅長關節炎、結締組織病、痛風，血管炎等風濕性疾病及口腔潰瘍、水腫、消瘦等未分化疾病的診治。

兼任福建省免疫學會青委會第一屆委員會委員，福建省醫學會全科醫學分會第三屆委員會委員，福建省第二屆海醫會全科醫學會青委會委員兼任秘書，福建省免疫學會風濕免疫專委會委員，福建省老年學學會骨質疏松和骨內科分會第一屆委員會委員。

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黃春燕

主治醫師，全科醫學科基地秘書。

擅長咳嗽、腹痛、消瘦、關節痛等常見癥狀的初診與鑒別;高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病的規范化治療隨訪與健康管理及體檢方案制定。

主持并完成地廳級課題1項，以第一作者發表多篇SCI論文，參編學術專著1篇。

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鄭珊虹

住院醫師，碩士研究生。

擅長咳嗽、腹痛、消瘦、關節痛等常見癥狀的初診；高血壓、糖尿病、高脂血癥及代謝綜合征的規范化診治，慢性病隨訪管理及健康管理、健康生活方式咨詢。

參編學術專著1篇，參與地廳級課題1項。

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胡清福

住院醫師，研士研究生。

擅長常見病、多發病、慢性病診治與管理，常見甲狀腺乳腺腫瘤診治等。

兼任海峽兩岸醫藥衛生交流協會全科醫學分會第三屆委員；中國老年保健協會家庭醫生分會委員；福建省海峽醫藥衛生交流協會全科醫學分會副秘書長；福建海醫會心腦血管病防治分會會員。 參與發表學術論文20篇，省市級課題若干，參編學術專著2篇。

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李雙

住院醫師，首都醫科大學碩士研究生。

擅長常見癥狀的初診；高血壓、糖尿病等常見病的診治；慢性病隨訪管理及健康管理。

參編學術專著1篇，發表SCI學術論文2篇。

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戴明芬

住院醫師，福建醫科大學碩士研究生。

擅長高血壓、糖尿病、關節炎等慢性病管理，上呼吸道感染、胃腸炎等常見病診療以及健康指導。

發表論文2篇，參編學術專著1篇。

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供稿 / 全科醫學科 黃春燕

編輯&AI制圖 / 顏詩嫻

一審 / 周明宣 陳小青

二審 / 莊鯉雯 曾婧琦

三審 / 曾紅華

福建醫科大學附屬第二醫院開診時間星期一至星期五，上午8:00～12:00，下午14:00～17:00，周末上午正常開診，部分窗口、崗位實行彈性上班，不區分夏季和冬季作息時間。

攜帶身份證實名制就診；提前預約，錯峰診療；進入院區，全程規范佩戴口罩。

電話咨詢

鯉城院區：0595-22791001

東海院區：0595-26655114

門診時間

8:00-12:00；14:00-17:00

福建醫科大學附屬第二醫院

微信號：fjydfsey